Выписка из истории болезни №16122/х Баранец Анна Александровны, 1990 г р



Дата10.05.2016
Размер36.9 Kb.
Выписка из истории болезни № 16122/х

Баранец Анна Александровны, 1990 г. р.

проживающей по адресу:

Краснодарский край, Белореченский р-он,

С. Новоалексеевское, ул. Дружбы, 42

Баранец Анна Александровна, 1990года рождения, находилась на обследовании и лечении в отделении детской онкологии с 30. 08. 06 по 12. 10. 06.

Поступила в отделение детской онкологии с жалобами на наличие опухолевидного образования в с/з и в/з левой голени, болевой с-м в вышеописанной зоне, плохой аппетит, похудание на 8 кг, повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Заболела 14. 02. 2006 года, когда после травмы левой голени появилась ее отечность, боли в этой области, усиливающиеся в ночное время. Обратились в ДККБ-ХО-1 г. Краснодара, где на основании рентгенологического заключения был выставлен диагноз остеомиелита левой большеберцовой кости, назначена консервативная терапия, которая принесла положительную динамику (кратковременную). В августе 2006 года повторно госпитализирована в КДБ г. Крвснодара, где при проведении комплексного обследования был обнаружен опухолевый процесс. 7. 08. 06 выполнена биопсия опухоли- Г. А. злокачественная фиброзная гистиоцитома, фиброзный вариант. Направлена в ОДО РНИОИ для дообследования и лечения.

Гистологические препараты пересмотрены в РНИОИ, в РОПАБ выполнено иммуногистохимическое исследование: злокачественная шваннома с рабдомиосаркоматозной дифференцировкой (злокачественная тритон опухоль).

При поступлении состояние пациента расценено как тяжелое, самочувствие нарушено из-за астенического с-ма, болевого с-ма. Кожные покровы чистые, бледные. Зев спокоен, стоматита нет. Со стороны внутренних органов при первичном поступлении соматической патологии не выявлено. Локально: в в/з левой голени с переходом на с/з имеется имеется опухоль: плотная, резко болезненная, неподвижная. Кожа над опухолью горячая наощупь, блестящая, гладкая. Имеется сеть расширенных сосудов. Левая голень увеличена в объеме (+11 см по сравнению со здоровой). Паховые л/узлы слева до 1 см. В отделении проведено комплексное обследование:

- ОАКрови-Нв 121г/л, э-4, 0 *1012/л, лейк- 7, 7 *109/л, м/ц- 1, п/я-3, с/я-69, э-2, мон-2, лимф-24. СОЭ-15мм/ч.

- биохимическое исследование - глюкоза - 3, 8ммоль/л, мочевина - 5, 2, биллирубин - 8, 5, креатинин - 88, 5, АЛТ - 0, 2, АСТ - 0, 4.

-коагулограмма, общий анализ мочи - в пределах нормы,.

-ЭКГ - патологии не выявлено.

-ЛДГ - 295 МЕ/л

-СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости - В легких множественные метастатические очаги от 0, 5 до 2, 0 см. Органы брюшной полости без патологии.

- Рентгенограмма костей левой голени от 16. 08. 06 - саркома верхней трети диафиза левой большеберцовой кости с распространением по к-мозговому каналу, разрушением кортикального слоя и выраженным экстраоссальным компонентом в мягких тканях.

По результатам обследования был выставлен диагноз - злокачественная шваннома левой

большеберцовой кости (рабдомиосаркоматозный вариант), метастатическое поражение легких, st IV В, кл. гр. 2.

Больная обсуждена на консилиуме РНИОИ во главе с директором института, академиком РАН и РАМН Ю. С, Сидоренко, рекомендовано первым этапом лечения провести курс ПХТ с учетом гистологического анализа.


7.09.06 по 10.09.06 проведен первый курс ПХТ. Суммарно введено: циклофосфан-1800 мг, винкристин 2,0 мг, доксорубицин-80 мг, космеген 2000мкг. (площадь поверхности тела 1,35 м2). Лечение перенесла с лейкопенией

II степени, терапия проводилась на фоне интенсивного сопроводительного лечения: урометексан-1800 №2,

антиэметики, симптоматические препараты. Проводился мониторинг показателей крови. Эффекта от проведенной

ПХТ практически не было.

После повторной консультации консилиума РНИОИ рекомендовано оперативное лечение.

19.09.06 выполнена ампутация левой нижней конечности на уровне с/з бедра. Г.А. 893175 -

злокачественная гистиоцитома, местами с полиморфноклеточной трабдомиосаркомой.

В послеоперационном периоде состояние пациентки несколько улучшилось - появился аппетит, стала

более активной. Беспокоили фантомные боли, консультирована психиатром, получала лечение.

С 6.10.06 по 8. 10. 06 проведен 2 курс ПХТ с учетом гнистологического анализа- суммарно введено:

ифосфамид 9000 мг, этопозид 360 мг. Лечение проводилось на фоне гипергидратации, сопроводительной терапии.

Показатели общеклинических исследований от 11.10.06 в норме. Выписывается из отделения на перерыв в лечении.

Рек-но:

1. Оформление инвалидности во ВТЭК.



2. Наблюдение онколога и педиатра по м/жительства, угрожаемая по панцитопениии. При

присоединении инфекции, снижении лейкоцитов назначить антибактериальные препараты

(перорально).

3. Эссенциале форте по 1 капс. 3 раза в день - 2 месяца. Хилак форте по 20кап. 3 раза в день - 1 месяц.




Главный врач РНИОИ

Зав. ОДО.

Лечащий врач

Контактный телефон 8-863-2-50-29-71.

12.. 10. .06.

к.м.н., доцент Карнаухов Н.Ф.

м.н. Козель Ю.Ю.

Нестерова Ю.А.




N.B! Показано протезирование.

Л/ ^




База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница