Урология и андрология



страница1/39
Дата03.11.2016
Размер6.56 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   39
УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ

Хирургическая урология и андрология

Андрология - хирургическая андрология и урология – www.Doctor-klin.ru

Урология – это - область клинической медицины, которая занимается изучением заболеваний органов мочевой системы. В последние десятилетия из урологии был выделен отдельный раздел, который посвящен заболеваниям мужских половых органов – андрология.

Современная урология представляет собой одну из высокотехнологичных областей хирургии. Сегодня наблюдается активное внедрение новых технологий диагностики и лечения, особенно в области хирургических урологических вмешательств. Урология не стала исключением в этом плане.

На сегодняшний день урология занимается диагностикой и лечением заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, а также мужских половых органов. Несмотря на то, что урология считается разделом хирургии, врачу-урологу очень часто требуются знание и по педиатрии, гинекологии, а также целого ряда других медицинских специальностей.

В урологии, по сравнению с другими разделами хирургии, очень часто применяются т.н. эндоскопические методы диагностики и лечения. Вообще, нужно отметить, что сама идея эндоскопических вмешательств существенно изменила представление больных о хирургических вмешательствах и возможностях диагностики.

Эндоскопия широко применяется для диагностики урологических заболеваний, начиная от заболеваний уретры, и заканчивая патологией почек и мочеточников. При этом, этот вид диагностики характеризуется максимальной информативностью и минимальными неудобствами для больного, а также риском осложнений.



Цистоскопия, уретроскопия, уретероскопия – без всех этих видов эндоскопической диагностики в настоящее время урология просто немыслима. Конечно, рентгенологические методы диагностики не утратили своего значения, так как не эндоскопия может позволить не все, а некоторую патологию рентген позволяет диагностировать лучше.

Среди рентгеновских методов диагностики в урологии большое значение имеют т.н. рентгеноконтрастные методы, когда перед исследованием больному вводится особое вещество, которое позволяет намного четче увидеть врачу на рентгенограмме ту или иную патологию.

С появлением УЗИ, которому уже несколько десятков лет, диагностика многих заболеваний мочеполовой системы стала намного легче, и что очень важно, безопасной, так как УЗИ, наверное, является самым безопасным методом исследования, так как не требует применения ионизирующего излучения или введения каких-либо веществ/инструментов.

Появление компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии также сыграло большую роль в совершенствовании диагностики урологических заболеваний.

Одним из важнейших направлений урологии и андрологии, в частности, является раздел коррекции врожденных аномалий мочеполовой системы. Сюда относятся, прежде всего, врожденные дефекты развития уретры и мочевого пузыря. И если еще пару десятилетий назад эти пороки требовали длительного многоэтапного лечения, то сегодня все чаще урологи стремятся оперировать таких больных за один этап.

Из таких аномалий мочеполовой системы, прежде всего, стоит отметить такие врожденные заболевания, как гипоспадия и эписпадия, как имеющие большое значение для полноценного развития ребенка. Лечение этой патологии – проведение различных пластических операций. Причем, ткани для замещения берутся у самого больного, в частности, из тканей крайней плоти.

Не менее важной по значимости врожденной аномалией является и аномалии мочевого пузыря. При этом особого внимание заслуживает экстрофия мочевого пузыря. В этом случае имеет место отсутствие передней стенки мочевого пузыря, а также и соответствующей части стенки живота. Лечение такой аномалии так же заключается в проведении пластических корригирующих операций.

Одной из важных проблем современной медицины является онкологическая патология. Рак почки и рак мочевого пузыря – это своеобразный «бич» урологии. Сегодня большую роль играет своевременная диагностика этой патологии. К сожалению, даже, несмотря на самые современные методы исследования, такие как цистоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, а также исследование крови на маркеры, эта патология иногда диагностируется на поздних стадиях, что связано, прежде всего, с отношением больного к своему заболеванию. Зачастую пациент предпочитает, в силу нехватки времени заняться собой, попить пару таблеток при частом мочеиспускании и болях, чем лишний раз получить консультацию у уролога.

Стоит отметить, что в настоящее время практически все ведущие исследования в медицине посвящены методам лечения и профилактики раковых заболеваний. Одним из самых современных методов лечения рака, который пока что еще проходит испытания, является метод фотодинамической терапии. Он заключается в том, что больному вводится особое вещество – фотосенсибилизатор. После этого опухоль облучается лазером, в результате чего в раковых клетках происходят реакции, которые приводят к гибели клетки. Здоровые клетки, при этом не затрагиваются.

Эндоскопия – метод не только диагностики, но и лечения. Наверняка, многие из вас уже слышали от кого-то или читали о таком методе лечения, как ТУР – трансуретральная резекция. При этом применяется специальные цистоскопы. Эндоскопическая техника позволяет провести различные вмешательства при заболеваниях мочевого пузыря, уретры, мочеточников. Такой метод лечения имеет преимущества перед традиционными открытыми хирургическими вмешательствами в плане меньшей травматичности, кровопотери, риска осложнений и более короткого послеоперационного периода.

Эндоскопические методы операций применяются при лечении различной патологии мочевого пузыря (рак, доброкачественные опухоли, папилломы и т.д.), аденома простаты, стриктуры уретры, патология мочеточников, мочекаменная болезнь.

При лечении мочекаменной болезни, кроме того, в настоящее время широко используются и чрескожные методы для дробления и удаления камней почек – т.н. дистанционная литотрипсия.

Еще одним разделом современной урологии является лапароскопия. Кроме лапароскопии в урологии нашли применение и ретроперитонеоскопические вмешательства. Принцип лапароскопических операций заключается в том, что вместо традиционных разрезов, например, для доступа к почке, все вмешательства выполняются через специальные доступы при помощи троакаров – через миниразрезы-проколы. Причем, весь ход операции контролируется хирургом с помощью видеокамеры, которая передает информацию на экран монитора. Преимущества такой техники очевидны и схожи с преимуществами эндоскопических вмешательств:


  • меньшая травматичность,

  • меньшая кровопотеря,

  • меньший риск осложнений,

  • короче послеоперационный период.

Все лапароскопические операции основаны на технике типичных урологических операций. Отличием является лишь сама техника доступа - с помощью эндоскопов и «дистанционных» хирургических инструментов (скальпель, зажим, диссектор, ножницы, коагуляторы и др.) под контролем видеокамеры.

Термин «лапароскопический доступ» означает проведение операции с помощью доступа через брюшную стенку и брюшную полость. Другим эндохирургическим методом таких операций является ретроперитонеоскопический. При этом эндоскопические инструменты вводятся через миниразрезы в поясничной области.

Область применения лапароскопических и ретроперитонеоскопческих в урологии довольно широка. Достаточно просто перечислить хирургические вмешательства, которые на сегодняшний день проводятся по принципам малоинвазивной эндохирургии, чтобы можно было понять, каковы перспективы развития данного направления урологии.

Это такие операции, как:



  • адреналэктомия,

  • нефрэктомия (в том числе для донорской трансплантации),

  • геминефрэктомия,

  • резекция почки,

  • резекция кист почек,

  • нефропексия (оперативное лечение при нефроптозе),

  • пиелолитотомия (удаление камня из лоханки),

  • уретеролитотомия (удаление камня из мочеточника),

  • пластика лоханочно-мочеточникового сегмента,

  • уретеролизис (высвобождение мочеточника от спаек),

  • уретероуретероанастомоз,

  • уретерокутанеостомия,

  • уретероцисто-анастомоз,

  • орхипексия (операция при крипторзихме),

  • тазовая лимфаденэктомия,

  • перевязка и резекция вены при варикоцеле,

  • цистэктомия с созданием кишечного резервуара,

  • дивертикулэктомия,

  • уретровезикопексия,

  • кольпосуспензия,

  • марсупиализация лимфоцеле,

  • ушивание разрыва мочевого пузыря,

  • радикальная простатэктомия и многие другие.

Еще одним современным направлением в урологии является микрохирургическая техника. Чаще всего это операции, связанные c восстановлением целостности какого-либо органа или полным его замещением трансплантатом. При этом требуется обычно восстанавливать множество мелких кровеносных сосудов и нервных пучков. Такие операции проводятся с использованием особых микрохирургических инструментов и микроскопов. Например, метод микрохирургии используется при тотальной фаллопластике, когда проводится полное замещение полового члена.

Не обделено вниманием в урологии и такое направление, как криохирургия. Это применение очень низких температур для лечения опухолевых заболеваний. Преимуществом этой методики является то, что криохирургические вмешательства сопровождаются меньшей травматичностью, кровопотерей и риском обсеменения раковыми клетками.



Наконец, обратим Ваше внимание на такую интимную область урологии, а вернее, андрологии, как пластическая мужская хирургия. Сюда входят различные вмешательства по удлинению полового члена, изменению его формы, дефектов и т.д. Этот раздел тесно связан с пластической хирургией и микрохирургией. Заметим, что для пластических целей, например, при фаллопластике, могут применяться участки с совершенно других областей.

  • Анатомия и физиология мочеполовой системы

  • Врожденные пороки развития урогенитальной системы

  • Мужская интимная хирургия

  • Болезнь Пейрони - симптомы и лечение

  • Протезирование полового члена при кавернозном фиброзе

  • Обрезание по медицинским показаниям

  • Фимоз физиологический и патологический

  • Киста семенного канатика

  • Гидроцеле - современные методы лечения

  • Удаление олеогранулемы полового члена

  • Фаллоуретропластика - методика операции

  • Имплантация силиконового протеза яичка

  • Варикоцеле и мужское бесплодие

  • Варикоцеле - эндоскопическая операция

  • Преждевременная эякуляция - раннее семяизвержение

  • Вазэктомия - хирургическая стерилизация мужчин

  • Крипторхизм - неопущение яичка

  • Методы исследования в урологии

  • Биопсия

  • Радиоизотопная сцинтиграфия

  • Диагностика оттока мочи

  • Эндоскопические методы диагностики в урологии

  • Простата - функции простаты

  • Заболевания простаты - диагностика

  • Аденома простаты

  • Аденома простаты - хирургическое лечение

  • Новый генетический тест рака простаты

  • Простатический специфический антиген - ПСА

  • Рак простаты

  • Рак простаты - стадии рака

  • Симптомы рака простаты

  • Лечение рака простаты

  • Мифы и факты о раке простаты

  • Брахитерапия рака простаты

  • Гормональная терапия рака простаты

  • Химиотерапия рака простаты

  • Таргет-терапия рака простаты

  • Роботы в хирургии рака простаты

  • Метастазы рака простаты

  • Побочные эффекты лечения рака простаты

  • Рак простаты и питание

  • Вакцинация против рака простаты

  • Экспериментальные методы лечения рака простаты

  • Стриктура уретры - диагностика и лечение

  • Острый цистит

  • Интерстициальный цистит

  • Хронический цистит

  • Камни в мочевом пузыре - хирургическое удаление

  • Цистостомия - показания к цистостомии

  • Полипы мочевого пузыря

  • Дивертикулы мочевого пузыря

  • Цистэктомия - удаление мочевого пузыря

  • Уретероцеле - методы оперативного лечения

  • Лейкоплакия мочевого пузыря

  • Удаление камней почек - нефротомия

  • Удаление почки - нефрэктомия

  • Киста почки - мультикистоз почки

  • Киста почек - хирургическое лечение

  • Острый и хронический пиелонефрит

  • Гломерулонефрит острый

  • Пиелолитотомия и эндоскопическая уретеролитоэкстракция

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - ПМР

  • Диета № 7 при заболеваниях почек

  • Рак мочевого пузыря

  • Оперативное лечение рака мочевого пузыря

  • Лучевая терапия рака мочевого пузыря

  • Химиотерапия рака мочевого пузыря

  • Другие методы лечения рака мочевого пузыря

  • Нефроптоз - опущение почки

  • Рак яичка - стадии рака яичка

  • Методы лечения рака яичка

  • Гидронефроз - первичный и вторичный

  • Мочекаменная болезнь - МКБ

  • Камень почки - виды камней

  • Мочекаменная болезнь - методы лечения

  • Литотрипсия - принцип метода лечения

  • Рак почки

  • Рак почки - лечение

  • Доброкачественные опухоли почки

  • Опухоли полового члена

  • Рак полового члена и невусная папиллома

  • Приапизм - хирургическое лечение приапизма

  • Недержание мочи

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Органы мочеполовой системы

Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru

Из самого слова «мочеполовая» становится ясно, что данная система состоит из двух компонентов: мочевыделительной и половой. Объединение этих двух систем в один термин говорит о тесной взаимосвязи между органами этих двух систем.

К органам мочеполовой системы относятся:


  • Почки,

  • Мочеточники,

  • Мочевой пузырь,

  • Уретра,

  • Простата (предстательная железа),

  • Семенные пузырьки, семенные протоки,

  • Яички и половой член (у мужчин) и вульва (у женщин).

Почки

Это парный орган, который находится в так называемом забрюшинном пространстве. По своей форме почки напоминают фасолину (или бобы). В среднем размеры почек у взрослого человека 10 х 6 см. Почки располагаются не в строго продольном направлении, а образуя некоторый угол. Правая почка ввиду того, что находится под самым большим органом у человека – печенью – обычно расположена несколько ниже левой. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на своем месте. Это объясняет, почему у худых людей, а также при резком похудении может возникнуть такое заболевание, как нефроптоз – опущение почки.

Почки состоят из двух слоев. Поверхностный – корковый, и более глубокий – мозговой. Разрезав почку пополам, можно увидеть, что она представляет собой систему трубочек. Функция этих трубочек – сбор мочи и отведение ее к лоханке. Лоханка представляет собой как бы объединенный коллектор всех трубочек почки. Она находится в так называемых воротах почки, в которых кроме лоханки есть еще артерия и вена.

Основной составляющей единицей почки является нефрон. Это такой клубочек, который состоит из самого конечного «чашеобразного» участка трубочки, в который впадают капилляры. По этим капиллярам в клубочек идет кровь. В силу мембранных свойств стенок капилляра, из крови в клубочек попадает плазма – то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и т.д. В норме через мембрану клубочка не должны проходить некоторые компоненты крови: это лейкоциты, эритроциты, а также белок и сахар. Но при определенной патологии почек и других органов эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и попадают в мочу.

Итак, основная функция почек – это «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов обмена. При их заболевании эта фильтрующая функция нарушается, что проявляется скоплением в крови продуктов обмена веществ. Стоит отметить, что через почки выделяются многие лекарственные средства, как в чистом, так и в измененном виде.

Основными видами патологии почек являются:

 Патология клубочков: гломерулонефрит.

 Воспаление компонентов почки: пиелонефрит, пиелит и т.д.

 Аномалии развития почки: удвоения, недоразвитие и т.д.

 Опухолевые заболевания: рак почки.

Мочеточники

Мочеточники представляют собой продолжение лоханки вниз и являются трубочкой длиной около 30 см. Просвет мочеточника составляет 5 – 6 мм. Но эта ширина не постоянна и просвет мочеточника сужается в трех местах – так называемых физиологических сужениях. Значимость этих сужений заключается в том, что в них могут застревать мелкие почечные камни. Мочеточники впадают в мочевой пузырь.



Мочевой пузырь

Мочевой пузырь представляет собой мешочек, стенка которого состоит из особой мышечной ткани. Внутри этот мешочек покрыт слизистой оболочкой. В мочеточник впадают мочеточники (с обеих сторон). В среднем емкость мочевого пузыря составляет от 300 до 500, а иногда и 600 мл. Описаны случаи, когда при различных заболеваниях в мочевом пузыре скапливалось до 10 л мочи (но это, конечно, редко).

Основной патологией мочевого пузыря являются: воспаление его слизистой – цистит, камни мочевого пузыря, а также опухолевые заболевания (например, рак мочевого пузыря или папиллома). Кроме того, могут быть и аномалии развития мочевого пузыря. К аномалиям мочевого пузыря относится: экстрофия мочевого пузыря, аномалии урахуса, агенезия (недоразвитие), удвоение мочевого пузыря, дивертикул (мешкообразное выпячивание) мочевого пузыря, врожденная контрактура (сужение) шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

Уретра (мочеиспускательный канал)

Уретра представляет собой трубку, которая служит для выведения мочи из мочевого пузыря. Уретра у мужчин и женщин отличается: у мужчин она длинная и узкая (длиной 20-40 см, шириной около 8 мм), а у женщин - короткая и широкая (длиной 3-4 см, шириной 1-1,5 см). Эти особенности строения уретры у женщин служат основной причиной того, что у них чаще возникают воспалительные заболевания мочевого пузыря –циститы, так как инфекция легко попадает по короткой женской уретре в мочевой пузырь. В принципе, стенка уретры, как и мочеточника, состоит из нескольких оболочек. В толще ее находится мышечная оболочка, а просвет уретры покрыт слизистой оболочкой. Воспаление этой оболочки – уретрит – возникает вследствие попадания инфекции, как банальной, так и специфической (гонорея, хламидиоз, трихомоноз и т.д.).



Простата (предстательная железа)

Простата – это «второе» сердце мужчины. Это выражение, наверное, слышал каждый. Причиной такого щепетильного отношения к этому органу заключается в том, что простата участвует во многих процессах: образования нормальной спермы, в сексуальной функции и др. Простата расположена непосредственно под мочевым пузырем у его шейки и охватывает своей толщей уретру. Простата представляет собой железистый орган, то есть большая часть его ткани состоит из железистой ткани. По форме, а также размерами, простата напоминает каштан.

Главной функцией простаты является выработка особой прозрачной жидкости – простатического сока, который составляет около 10 – 30 % объема спермы. Другую часть спермы образует жидкость, которая вырабатывается семенными пузырьками. Сок простаты имеет щелочную реакцию, что необходимо для нейтрализации кислой реакции влагалищной среды и обеспечения подвижности, тем самым, сперматозоидов.

Как уже было сказано, простата охватывает своей толщей начальный отдел уретры. Это так называемый простатический отдел уретры. В него открываются два протока простаты. Отметим, что в эти отверстия открываются как протоки простаты, так и протоки семенных пузырьков. Такое расположение простаты с охватом своей толщей мужской уретры играет важную роль в проявлениях такого заболевания, как аденома простаты. При аденоме, как вы наверное знаете, когда происходит доброкачественное разрастание ткани простаты. Это ведет к сдавлению уретры и затруднению мочеиспускания. Кроме того, другими видами патологии, которые характерны для простаты – это ее воспаление – простатит, и злокачественная опухоль – рак простаты.



Семенные пузырьки

Семенные пузырьки представляют собой своеобразные извитые мешочки по заднебоковой поверхности простаты. Основная функция семенных пузырьков – это резервуар семенной жидкости. В семенных пузырьках семенная жидкость претерпевает также некоторые изменения, чтобы стать полноценной спермой. При акте эякуляции из семенных пузырьков семенная жидкость выбрасывается через протоки в уретру, смешиваясь с соком простаты.



Семявыносящие протоки

Семявыносящие протоки представляют собой тонкие трубочки, которые идут от яичек и впадают в семенные пузырьки. По ним семенная жидкость из яичек попадает в семенные пузырьки.



Яички

Яички представляют собой парный орган. Они располагаются в мошонке. Яички – это «фабрика» образования сперматозоидов. Кроме того, яички – это главный орган, в котором вырабатывается основной мужской половой гормон – тестостерон. Следует отметить такой интересный факт, что обычно левое яичко располагается несколько ниже правого.

Как уже отмечено, главная функция яичек – продукция сперматозоидов. Сперматозоиды вырабатываются в них особыми клетками - клетками Сертолли. Кроме этих клеток, в яичках есть и клетки Лейдига, которыми вырабатывается тестостерон.

Каждое яичко состоит из долек, заполненных извитыми семенными канальцами. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток. Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза. Стоит отметить такой факт, что такое расположение яичек – главных, с точки зрения размножения, половых органов – связано с особым температурным режимом, который необходим для созревания сперматозоидов в них.

Кроме того, каждое яичко в своей половине мошонки покрыто оболочками. Иногда, в случае скопления между листками самой глубокой оболочки яичка – висцеральной – возникает водянка (гидроцеле).

Среди основных заболеваний яичек можно отметить их воспаления – орхиты, а также опухолевые заболевания.



Половой член

Мужской половой член служит для совершения полового акта и делает возможным оплодотворение, а также в толще его губчатого тела проходит уретра, по которой может выделяться моча или сперма. Половой член имеет сложное строение. В верхней части его имеются два пещеристых тела, а под ними - губчатое тело. Пещеристые тела покрыты соединительно-тканной белочной оболочкой.

Свое название пещеристые тела получили за свое особое ячеистое строение, что по виду напоминает пещеру. Такое строение необходимо для обеспечения эрекции и осуществления полового акта. Исследования показывают, что эрекция возникает в результате расширения артерий, приносящих кровь к половому члену, спазма вен, по которым эта кровь отходит от члена, и расслабления ячеек кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и ячейки кавернозных тел состоят из гладких мышц. На эти мышцы воздействуют так называемые нейромедиаторы – вещества, которые выделяются при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции.

После соответствующей сексуальной стимуляции эти вещества приводят к расслаблению (релаксации) гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширению их ячеек артерий, что проявляется мощным увеличением притока крови к половому члену. Затем ячейки наполняются кровью, расширяются и сдавливают венки, по которым обычно отходит кровь.


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   39


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница