Течение родового акта и остеопатическая коррекция функциональных нарушений в организме женщины



Скачать 231.6 Kb.
Дата30.10.2016
Размер231.6 Kb.




ТЕЧЕНИЕ РОДОВОГО АКТА И ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ.
Петров А.В.*, Мохов Д.Е.**, Новосельцев С.В.**

*Родильный дом городской больницы № 7 (г. Екатеринбург)

**Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Институт остеопатической медицины

Данные мировой статистики указывают на то, что с каждым годом растет количество неблагоприятных течений беременности, осложненных родов, что в свою очередь влияет на рождаемость здоровых детей.

По данным Т. Гейтц (1997) 95% детей в Европе рождаются с различными повреждениями. Отечественные исследователи приводят подобные цифры. Особенности родоспоможения, вынашивания плода и нарушения биомеханизма родов могут являться причиной 90% - 95% случаев травматизации ребенка и матери (Беляев А.Ф., Карпенко Н.А., Семашко С.А., 2005). О физиологических родах можно говорить лишь в 9% случаев (Михайлов М.К. 1983г.).

К основным трем группам биомеханических факторов, которые могут привести к осложненным родам, относят следующие:



  1. Индивидуальные анатомические и функциональные особенности родовых путей;

  2. Нарушение функции органов и систем, обусловливающих оптимальную координацию плодоизгнания;

  3. Индивидуальные анатомические и функциональные особенности плода, как объекта родов.

Немаловажное значение имеет также состояние психоэмоциональной сферы роженицы.

Нами было проведено исследование на базе родильного дома городской больницы №7 г. Екатеринбурга.

Целью исследования являлось: оценКА влияниЯ остеопатической коррекции биомеханических нарушений функциональнОГО ХАРАКТЕРА роженицы на течение родового акта.

Задачи исследования


  1. Выявить основные биомеханические нарушения в организме роженицы.

  2. Оценить влияние остеопатической коррекции биомеханических нарушений функционального характера на течение родового акта.

  3. Сравнить число нарушений родовой деятельности в основной и контрольной группах.

  4. Оценить влияние остеопатической коррекции на УРОВЕНЬ ТРАВМАТИЗАЦИИ во время родового акта.

Высокая частота родового травматизма отмечена отечественными авторами – от 10,6% до 51,3% (Е.Ю. Демидов, 1975; Р.Г. Мингазов, 1987; А.Ю. Ратнер, 1990; К.А. Семенова, 1990; А.И. Осадчих, 1990; М.К. Михайлов, 1995; Ю.И. Барашнев, 1996,1998; С.П. Каплина, 2000). По данным V.M. Frymann (1998) процент родового травматизма достигает 85%.

Развитие патологии в перинатальный период в 97,4% случаев связано с состояниями, возникающими до начала родов и проявляющимися с началом родовой деятельности (В.И. Грищенко, 1990; И.Б. Дзикович, 1994; А.А. Реут, 1996; Т.И. Стуколович, Д.И. Зелинская, 1999).

Почему же появляются травмы плода и роженицы в процессе родов, если в акушерском анамнезе беременной женщины отсутствуют указания на патологии? Вероятно существует ряд факторов, которые не принимаются во внимание акушерами, но оказывают огромное влияние на процесс родов [3].

Основные костные зоны биомеханических нарушений, влияющие на течение родового акта

Чтобы родовой акт был физиологичным и свободным, плодоизгоняющие силы должны продвинуть плод через родовые пути, не травмируя его тело, особенно шейный отдел позвоночника, на который приходится максимальная нагрузка в процессе родов (Ратнер А.Ю., 1985). Для того, чтобы минимизировать силы сопротивления, влияющие на движение плода, необходима достаточная функциональная подвижность всех составляющих таза роженицы. Так как таз имеет несколько суставных соединений, то вполне возможно предположить, что вследствие определенных травм подвижность этих соединений будет нарушена.



  • а) Функциональное нарушение подвижности подвздошных костей. Подвздошные кости – часто находятся в ротации, вызывая “скручивание” таза, в результате чего происходит изменение формы родового канала. При передней ротации правой подвздошной кости возникает компенсаторная задняя ротация левой подвздошной кости. Это, в свою очередь, меняет внутренние размеры таза и меняет форму родового канала.

  • б) Функциональное нарушение подвижности лонного сочленения.

Лонные кости могут смещаться в результате травм и занимать следующие позиции:

- кранио-дорзальную;

- каудально-вентральную.

Это может нарушить процесс раскрытия лонного симфиза и привести к его разрыву.



- нутация (антинутация);

- торсии крестца.

Особую важность в родах приобретает процесс контрнутации-нутации. При контрнутации плод опускается в большой таз, седалищные бугры сближаются, а крылья подвздошных костей раскрываются, промонториум крестца идет кзади. В этот момент крестцово-подвздошные сочленения и сустав L5-S1 должны быть свободны в своем движении. Лонный симфиз следует кпереди и плоскость входа увеличивается. Если промонториум крестца не идет кзади, то он становится первой точкой конфликта. Нутация осуществляется следующим образом: основание крестца идет кпереди, копчик кзади, мыс крестца кпереди, а лонные кости расходятся, таким образом, площадь выхода увеличивается.

Если процесс нутации-контрнутации происходит нормально, то переднезадний размер увеличивается до 12,5см, а диаметр головки плода в сагиттальной плоскости составляет 12см.

в) Функциональные нарушения подвижности копчикового сустава:


  • дисфункция во флексии

  • фиксация

Крестцово-копчиковый угол должен увеличиваться под действием абдоминального давления (например, при выталкивающих усилиях, дефекации, родах, в положении сидя) и уменьшаться при сокращении мышц промежности. В положении стоя угол меньше, чем в положении сидя. Амплитуда передне-заднего движения составляет около 30 градусов. Фиксация крестцово-копчикового сустава нарушает нормальные роды и может потребовать применения вакуум-экстрактора или щипцов.

  • д) Функциональные нарушения подвижности сустава L5-S1.

Ограничение подвижности в этом суставе ограничивает подвижность крестца в его нутации и контрнутации, что также может ограничивать размеры плоскостей входа и выхода таза.

Все описанные выше нарушения функциональной подвижности костей таза могут являться зонами конфликтов во время прохождения плода по родовому каналу. Мышцы и связки таза являются высоко рефлексогенными и влияют на функцию урогенитальных структур посредством стимуляции гипоталамуса. Фиброз или другие ограничения способны нарушить передачу информации к коре по афферентным трактам.

Кинетические дисфункции в грудных позвоночно-двигательных сегментах могут вызывать боль в грудном регионе и грудопоясничном переходе. Эти боли могут часто сопровождаться нарушениями сердечного и дыхательного ритмов и усиливаться при движениях или форсированном дыхании. Данные дисфункции также могут вызывать спазм грудобрюшной диафрагмы.

Ограничения подвижности в грудопоясничном переходе могут приводить к нарушению иннервации тела и дна матки, что влияет на течение родового акта посредством изменения сократительной деятельности матки.

Функциональные блоки в шейном отделе могут вызывать головную боль, тошноту, нарушения дыхания, головокружение, ограничение подвижности, за счет нарушения тонуса мышц шеи. Также эти блоки могут приводить к нарушению работы желудка и кишечника, что, в свою очередь, повлияет на течение родового акта.

Итак, из выше сказанного, мы можем сделать вывод, что для физиологичного течения родового акта, необходима как хорошая подвижность всех сочленений таза, так и всего позвоночника, поскольку именно ограничение подвижности может вызвать травмы плода и матери, нарушить естественное течение родов.

Несмотря на важность свободного движения в тазовых сочленениях, следует обратить внимание на мягкие ткани родового канала, а также мышцы, связанные с тазом, участвующие в родовом акте [2,3,9].

Анатомически существуют специфические отделы, которые в условиях, когда их тонус разбалансирован или повышен, работают как зоны функционального ограничения для естественного продольного скольжения фасциальных покровов тела. Эти функциональные отделы присутствуют везде, где наблюдается преобладание соединительных тканей, ориентированных в теле поперечно. Они с легкостью могут ухудшить продольное скольжение большинства фасциальных слоев.

Основными поперечными ограничителями можно назвать следующие диафрагмы тела: грудобрюшная, тазовая, верхняя грудная апертура, намет мозжечка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика обследованных лиц

Исходя из целей исследования, для получения более точных результатов в группу были отобраны беременные женщины по следующим параметрам:



  1. Возраст.

  2. Антропометрические данные.

  3. Данные акушерского анамнеза.

  4. Данные акушерского обследования.

  5. Отсутствие в анамнезе травм позвоночника и таза.

  6. Социальное положение.

В результате отбора в исследуемую группу составили 67 женщин. Все пациентки состояли на учете в женских консультациях под наблюдением акушеров-гинекологов.

Параметры отбора:



  1. Возраст женщин составил 23-27 лет.

  2. Все женщины были среднего роста (160-170см), без излишнего веса – 65-90кг. Для этого был проанализирован набор веса в течение беременности.

  3. По данным акушерского анамнеза в группу отбирались первородящие женщины с благоприятным течением беременности. Это было проанализировано с помощью системы балльного скрининга, дающей возможность оценить вероятность неблагоприятного течения и исхода родов.

Все факторы риска делятся на две большие группы: пренатальные и интранатальные.

Пренатальные факторы подразделяют на 5 подгрупп:



  • социально-биологические;

  • акушерско-гинекологического анамнеза;

  • экстрагенитальной патологии;

  • осложнение настоящей беременности;

  • оценки состояния внутриутробного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы разделены на три подгруппы. Это факторы со стороны:



  • матери;

  • плаценты и пуповины;

  • плода.

Эта группа объединяет 20 факторов.

Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов [13].

В группу вошли женщины с низким фактором риска – 4 балла и менее.



  1. В результате акушерского обследования, проведенного при поступлении в родильный дом, и по данным пельвиметрии были отобраны женщины с размером таза:

    • Dis. spin. 25-26 + 1,5см

    • Dis. cris. 28-29 + 1,5см

    • Dis. troch. 31-32 + 1,5см

    • Conjug. ext. 20см и более

    • Conjug. vera 11 и более

    • окружность живота 92-98 см

    • высота стояния дна матки 33-36 см

    • срок беременности при поступлении в роддом 37-40 недель

    • предлежание – затылочное, передний вид.

  2. У всех беременных, входящих в группу исследования, не было травм конечностей и позвоночника в анамнезе. В группу исследования не вошли профессиональные спортсменки.

  3. Социальное положение: замужем, работающие (ИТР, менеджеры, среднее руководящее звено и т.п.).

По окончании обследования пациентки были разделены на две группы. Основная группа составила 44 беременные, в этой группе проводилась остеопатическая коррекция. Контрольная группа составила 23 беременные, в этой группе, под видом остеопатического лечения, проводилось повторное обследование в целях отсутствия эффекта плацебо. Пациентки не были информированы о том, в какую группу они включены.

После отбора группы были проведены следующие дополнительные обследования:

Общее остеопатическое обследование, включающее следующие пункты:

1. Флексионный тест стоя и сидя.

2. Диагностика нижних конечностей.

3. Тест Даунинга.

4. Оценка подвижности С1-С0.

5. Оценка синхронности работы диафрагм: грудо-брюшной и тазовой.

6. Оценка состояния грудного отдела позвоночника.

7. Оценка состояния поясничного отдела позвоночника.

8. Фасциальное обследование.

Данные остеопатического обследования

Данные остеопатического обследования представлены в таблицах 1 – 4

Табл.1. Дисфункции таза

Наименование дисфункции

контрольной группе 23

основной группе 44

Общее количество

Ротация подвздошных костей

12 чел. (52%)

23 чел. (52%)

35 чел. (52%)

ТорсиЯ крестца

8 чел. (35%)

16 чел. (36%)

24 чел. (36%)

Смещение лонных костей

1 (4%)

3 чел. (7%)

4 чел. (6%)

Смещение подвздошных костей в закрытии и открытии

8 чел. (34,8%)

16 чел. (36%)

24 чел. (36%)

Изменение косых наружных размеров таза

12 чел. (52%)


23 чел. (52%)

35 чел. (52%)

Изменение поперечного размера выхода

11 чел. (48%)

24 чел. (55%)

35 чел. (52%)

Ограничение (какое?) подвижности крестцово-копчикового сустава

13 чел. (56%)

24 чел. (55%)

37 чел. (55%)

Табл. 2 Дисфункции позвоночника

Наименование дисфункции

контрольной группе

основной группе

Общее количество

Ограничение подвижности поясничного отдела

18 чел. (78%)

38 чел. (86%)

56 чел. (84%)

Ограничение подвижности грудного отдела

15 чел. (65%)

32 чел. (73%)

47 чел. (70%)

Ограничение подвижности шейного отдела, в том числе

С0-С1


13 чел. (56%)
7 чел. (30%)

26 чел. (59%)
14 чел. (32%)

39 чел. (58%)
21 чел. (31%)

Табл. 3. Прочие отклонения и дисфункции



Наименование дисфункции

контрольной группе

основной группе

Общее количество

Нарушение синхронной работы диафрагм

10 чел. (43%)

17 чел. (38%)

27 чел. (40%)

Нарушение синхронности между крестцом и затылочной костью

17 чел. (74%)

35 чел. (79%)

52 чел. (78%)

Дисфункции нижних конечностей

9 чел. (39%)

19 чел. (43%)

28 чел. (42%)

Табл. 4. Наличие болевого синдрома



Область болевого синдрома

основной группе

контрольной группе

Общее количество рожениц

Тазово-поясничная

15 чел. (65%)

30 чел. (68%)

45 чел. (67%)

Грудопоясничная, реберная

12 чел. (52%)

24 чел. (55%)

36 чел. (53%)

Шейная

6 чел. (26%)

10 чел. (23%)

16 чел. (24%)

ПоСЛЕ обследования пациенткам основной группы провеЛИ остеопатическУЮ коррекциЮ дисфункций с использованием: мышечно-энергетическиХ техник, техник связочно-суставного расслабления (техники Сатерленда), фасциальные техник, стрейн-контрстрейн.



Результаты исследования и их обсуждение

Дородовые изменения

После остеопатического лечения было проведено повторное остеопатическое обследование основной группы по вышеперечисленным параметрам. Также была проведена повторная пельвиметрия.

Данные повторного обследования показали, что большая часть выявленных дисфункций была устранена или значительно уменьшились их проявления.

РАСПИШИТЕ ПО ГРУППАМ, ИЛИ ВЫ НЕ ПОНИМАЕТЕ? ИЛИ ДУМАЕТЕ ЧТО ВАК ЭТО СБОРИЩЕ НЕ ПОНИМАЮЩИХ ЛЮДЕЙ?

Табл. 5. Результаты коррекции дисфункций таза

Наименование дисфункции

Количество рожениц с дисфункцией до коррекции

Количество рожениц с дисфункцией после коррекции

Эффективность остеопатической коррекции

Ротация подвздошных костей

23

3

87%

Торсии крестца

16

1

94%

Смещение лобковых костей

3

0

100%

Дисфункция outflare, inflare

16

1

94%

Отклонение измерений косых наружных размеров таза

23


3

87%

Отклонение поперечного размера выхода

24

1

96%

Ограничение подвижности крестцово-копчикового сустава

24

2

92%

Табл. 6. Результаты коррекции дисфункций позвоночника



Наименование дисфункции

Количество рожениц с дисфункцией до коррекции

Количество рожениц с дисфункцией после коррекции

Эффективность остеопатической коррекции

Ограничение подвижности поясничного отдела

38

5

87%

Ограничение подвижности грудного отдела

32

3

91%

Ограничение подвижности шейного отдела, в том числе

С0-С1


26
14

2
1

92%
93%

Табл. 7. Результаты коррекции прочих дисфункций



Наименование дисфункции

Количество рожениц с дисфункцией до коррекции

Количество рожениц с дисфункцией после коррекции

Эффективность остеопатической коррекции

Нарушение синхронной работы диафрагм

17

1

94%

Нарушение синхронности между крестцом и затылочной костью

35

1

97%

Дисфункции нижних конечностей

19

0

100%

Табл. 8. Наличие болевого синдрома после остеопатической коррекции



Область болевого синдрома

Наличие болевого синдрома до коррекции

Наличие болевого синдрома после коррекции

Эффективность остеопатической коррекции

Тазово-поясничная

30

2

93%

Грудопоясничная, реберная

24

3

87%

Шейная

10

1

90%

По окончании процедуры коррекции у всех женщин, с их слов, наблюдалось улучшение общего самочувствия, возник прилив сил, почти у всех прошли болевые ощущения. Исчезло состояние спазма во всем теле. Изменилось так же психоэмоциональное состояние рожениц, исчез синдром страха. Этот факт подтверждается другими исследователями .



Результаты течения родов

Основной задачей нашего исследования является проверить влияние остеопатической коррекции выявленных функциональных блоков на течение и результаты родового акта.

У всех пациенток принимавших участие в исследовании, роды наступили через 24-48 часов после проведения обследования и выполнения коррекции. Для сохранения чистоты эксперимента врачи-акушеры не имели информации о группах пациенток и принимали роды в плановом порядке, в соответствии с имеющимся акушерским анамнезом.

В результате анализа течения родов были получены следующие результаты.

Табл. 9. Нарушения родовой деятельности

Наименование нарушения

Контрольная группа

Основная группа

Первичная слабость

6 чел.(26%)

5 чел.(11%)

Вторичная слабость

4 чел.(17%)

3 чел.(7%)

Дискоординированная родовая деятельность

2 чел.(9%)

2 чел.(5%)

Чрезмерная родовая деятельность

1 чел.(4%)

1 чел.(2%)


Рис. 1. Нарушения родовой деятельности

Табл. 10. Cтатистика нарушений родовой деятельности




Норма

Отклонение

Доверительный интервал

Основная группа

33

11



Группа сравнения

10

13


Табл. 11. Травматизм рожениц



Наименование родовой травмы

Контрольная группа

Основная группа

Разрыв шейки матки

4 чел. (17%)

2 чел. (5%)

Разрыв влагалища

3 чел. (13%)

1 чел. (2%)

Эпизиотомия

8 чел. (35%)

2 чел. (5%)

Перионеотомия

1 чел. (4%)

0 чел. (0%)

Операция кесарева сечения в процессе родов

1 чел. (4%)

1 чел. (2%)


Рис. 2. Статистика родового акта


Табл. 12. Статистика нарушений родового акта




Норма

Отклонение

Доверительный интервал

Основная группа

38

6



Группа сравнения

6

17



По данным обследования и оценкам акушеров, принимающих роды, а также самих рожениц, роды у основной группы прошли легче, менее болезненно, и с меньшим процентом травматизма.

Дополнительные результаты

В ходе исследования также проводили сравнение состояния новорожденных из обеих групп пациенток.

Табл. 13. Классификация дисфункций у новорожденных

Диагноз

Основная группа

Контрольная группа

Гипоксия средней степени тяжести

1(2%)

2(9%)

Гипоксия легкой степени тяжести

4(9%)

5(22%)

Рекомендована фиксация ШОП

1(2%)

6(26%)

Тремор конечностей, подбородка

2(5%)

3(13)


Рис. 3. Статистика нарушений у новорожденных

Табл. 14. Статистика нарушений новорожденных




Норма

Отклонение

Доверительный интервал

Основная группа

36

8



Группа сравнения

7

16


Расчет и построение диаграмм выполнены при помощи ПО Microcal Origin 7.0.



Заключение

Результаты проведенного исследования показали, что после проведенной остеопатической коррекции у женщин купировался болевой синдром:



  • в поясничном отделе - в 93% случаев;

  • в грудном отделе - в 87% случаев;

  • в шейном отделе - в 90% случаев.

У всех пациенток улучшилось психоэмоциональное состояние.

В ходе родового акта нарушения родовой деятельности возникли:



  • в контрольной группе у 56% пациенток;

  • в основной группе у 25% пациенток.

p<0.01

Это говорит о том, что остеопатическая коррекция патобиомеханических нарушений оказывает влияние на родовую доминанту (гипотоламус-гипофиз-яичники-матка с системой плод-плацента), так как нарушения на уровнях этой системы влияют на сократительную деятельность матки.

В результате родового акта травматизм рожениц, потребовавший акушерских операций, составил:


  • в контрольной группе – 73%;

  • в основной группе – 14%.

p<0.0005

Данный результат абсолютно точно показывает, что хорошая подвижность всех сочленений таза и синхронность в работе диафрагм, приведет к симметричному раскрытию мягкого родового канала. Этот фактор существенно уменьшает травматизм рожениц, требующий акушерских операций.

Еще один результат, который хотелось бы отметить, это состояние новорожденных. Данные взяты после осмотра неонатолога. Видимые нарушения составили:


  • в контрольной группе – 69%;

  • в основной группе – 18%.

p<0.0005

Такая статистика наглядно показывает, что механический травматизм плода во время родов является одним из важнейших факторов возникновения родовой травмы.

Все вышеперечисленные результаты, убедительно, доказывают эффективность остеопатической коррекции патобиомеханических нарушений у рожениц.

Выводы

В процессе исследования и анализа результатов можно отметить следующее:

1. Акушерское обследование беременных женщин, в том виде, в котором оно существует в женских консультациях и родильных домах, не является достаточно информативным. Данные акушерского обследования показывают только крайнюю степень соматических нарушений. Они не дают информации о биомеханических нарушениях в организме беременной женщины.

2. Остеопатическое обследование дает важную дополнительную информацию о состоянии организма роженицы, касающуюся ограничения подвижности тканей тела. Это дает возможность более точно прогнозировать течение родов и заранее обратить внимание акушеров на возможные отклонения.

3. Выполняя остеопатическую коррекцию биомеханических нарушений в предродовой период, можно непосредственно влиять на психоэмоциональный фактор, плодоизгоняющие силы, строение и состояние родовых путей.

4. Устраняя болевой синдром, который нередко сопровождает женщину почти всю беременность, остеопатическое лечение позволяет разгрузить нервную систему организма и, тем самым, улучшить психоэмоциональное состояние роженицы.

5. Восстанавливая подвижность тазовых сочленений крестца, позвоночника, уравновешивая диафрагмы тела и мышечную систему, достигается нормализация работы мышц таза, что положительно сказывается на состоянии родовых путей.

6. Краниосакральная коррекция оказывает положительное влияние на родовую доминанту и плодоизгоняющие силы.



7. Комплексное остеопатическое воздействие оказывает положительное влияние на течение и исход родового акта, существенно снижая родовой травматизм.

Литература

  1. Барраль Ж.П. Висцеральные манипуляции. Иваново, «Издательство МИК», 1999. – 289с.

  2. Барраль Ж.П., Кробьер А. Травма // Остеопатический подход. Иваново, «Издательство МИК», 2003. – 337с.

  3. Барраль Ж.П. Урогенитальные манипуляции. Иваново, «Издательство МИК», 2004. – 265с.

  4. Беляев А.Ф., Карпенко Н.А., Семашко С.А. Лечение и реабилитация детей с перинатальными повреждениями методами мануальной терапии // Пособие для врачей. – Владивосток, 2005. – 60с.

  5. Беляев А.Ф., Мохов Д.Е., Ширяева Е.Е., Карпенко Н.А., Киселева Е.П. Остеопатическое лечение болевых синдромов у беременных // МАТЕРИАЛЫ СИМПОЗИУМА «Остеопатия. Перспективы интеграции остеопатической медицины в акушерско-гинекологическую, педиатрическую и неврологическую практику». – СПб, 2007. – С. 72-77.

  6. Билар Ж.П. Остеопатический подход к птозам различных органов. Российский остеопатический журнал № 1, 2007. – С. 36- 43.

  7. Каплина С.П. Патогенетическое обоснование краниовертебральной терапии у детей с нейропатологическими синдромами: Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Иркутск: 14.00.16 / Вост. - Сиб. науч. центр-Иркутск, 2000. – 26 с.

  8. Мохов Д.Е., Тарасова В.В. Остеопатия, как вернуть здоровье. – СПб.: ТЕССА, 2002. – 112с.

  9. Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. Мягкотканые и суставные техники: Практическое руководство для врачей. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – 240 с.

  10. Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. Краниодиагностика и техники коррекции: Практическое руководство для врачей. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 344с.: ил.

  11. Новосельцев С.В. Вертебрально-базилярная недостаточность // Возможности мануальной диагностики и терапии. – СПб: Фолиант, 2007. – 208с.

  12. Петченко А.И. Акушерство // Руководство для врачей и студентов. – Киев: Государственное Медицинское издательство УССР, 1954. – 644с.

  13. Попова Н.В., Якименко О.О. Анатомия центральной нервной системы: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. М.: Академический Проект, 2004. – 112с.

  14. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. – Казань: Издательство Казанского университета, 1985. – 336с.

  15. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие /Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 576с.: ил.

  16. Руководство по неонатологии / Под ред. Г.В.Яцык. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 400с.

  17. Frymann V.M. The collected papers of Viola M. Frymann, D.O.: The Legacy of osteopathy to children: AOA. – 1998. – P. 57-64.


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница