Стратегия damage control при лечении тяжелой сочетанной травмы



Скачать 19.07 Kb.
Дата01.05.2016
Размер19.07 Kb.
СТРАТЕГИЯ DAMAGE CONTROL ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
Багдасарова Е.А., Кузин Д.А., Багдасаров В.В.

ММА им. И.М. Сеченова г. Москвы


Цель исследования: оценить непосредственные результаты этапного хирургического лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Показания к этапной хирургической коррекции (термин “damage control” M. Rotondo, 1997) были сформированы A. Hirshberg в 1995):

1.необходимость форсирования окончания операции у пострадавших с массивной кровопотерей, коагулопатией и гипотермией

2.наличие источников кровотечения, не подлежащих одномоментному устранению (множественные разрывы печени, поджелудочной железы, внутритазовых гематом с кровотечением в брюшную полость

3.отсутствие возможности ушить операционную рану традиционным способом



Материал и методы: за период 2003-2005гг. в клинике госпитальной хирургии №2 (база ГКБ №7) находились на лечении 486 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У 17 с травмой живота в условиях декомпенсированного шока было применено этапное хирургическое лечение. Степень тяжести состояния при поступлении оценивали по шкале APACHE II. Постоянную оценку тяжести состояния и органной дисфункции проводили по шкале баллов MODS (PAR- pressure adjusted heart rate – комбинированный показатель сердечно-сосудистой системы). Основной задачей при первичной лапаротомии была остановка кровотечения путем тампонады источников кровотечения (обширные повреждения печени, поджелудочной железы и др.). Опасность компрессии источника кровотечения имелась при избыточной тампонаде – снижался венозный возврат, что отражалось на гемодинамике, а недостаточная компрессия приводила к послеоперационному кровотечению. Деконтаминацию брюшной полости при повреждении полых органов осуществляли путем ушивания ран однорядным непрерывным швом, а деваскулизированные участки кишки резецировали без формирования анастамозов и колостом. Лапаротомную рану не ушивали, а формировали декомпенсирующую лапаростому. Релапаротомию «по необходимости» (II этап) выполняли через 24-72ч. при PAR  30 баллов.
На II-ом этапе лечения выполняли санацию и окончательную реконструкцию повреждений (анастомозы, колостомы). Декомпрессивную лапаростому (на спицах Илизарова) ушивали на 5-7 день после первой операции.

Результаты: Из 17 оперированных по методике damage control умерли 12. Основной ошибкой при выполнении «релапаротомии по необходимости» (II этап) была неадекватная оценка органной дисфункции.

Заключение: этапное хирургическое лечение позволяет прервать патологический процесс при острой кровопотере и коагулопатии, и временно воздержаться от реконструкции поврежденных анатомических структур с целью форсированного завершения экстренной операции, что значительно снижает риск летального исхода.


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница