Становление диагноза ас лишь через несколько лет от начала болезни имеет несколько причин [*,*,*]



Скачать 28.11 Kb.
Дата03.11.2016
Размер28.11 Kb.

На сегодняшний день временной интервал с момента появления первых признаков АС до момента постановки правильного диагноза составляет от * до ** лет [*,*], а в России - *-* лет [*], что обуславливает позднее начало потенциально эффективной терапии. В то же время, именно своевременное установление диагноза и адекватная терапия могут замедлить развитие инвалидизации пациентов, значительно улучшить качество жизни.

Становление диагноза АС лишь через несколько лет от начала болезни имеет несколько причин [*,*,*]. Во первых, это скудная симптоматика и/или вариабельность клинических проявлений в дебюте болезни, медленное развитие рентгенологических признаков сакроилиита — симптома, который имеет решающее значение в диагностике данного заболевания. Помимо этого, большой проблемой в России является и то, что врачи первичного звена часто воспринимают АС как редкую патологию, поражающую только мужчин, слабо знают признаки, характерные для воспалительной боли в спине (ВБС), особенности дебюта и течения заболевания. Таким образом, фактически врачи неревматологического профиля только наблюдают за постепенным снижением функциональной активности и качества жизни пациентов [*] и поздно отправляют их на консультацию к ревматологу. Кроме того, пациенты с АС нередко консультируются у нескольких специалистов (в среднем *-*) прежде чем попадают к ревматологу [*,*,*].

Недостаточное количество специалистов ревматологов – еще одна проблема, которая характерна не только для * и г. *. В настоящее время обеспеченность врачами ревматологами в регионе составляет **% от рекомендуемого МЗиСР РФ [**], что создает серьезные сложности в получении пациентами специализированной ревматологической помощи.


  1. обсуждается важность своевременной оценки лабораторных показателей (СОЭ, СРБ) и подчеркивается, что СОЭ и СРБ часто не коррелируют с клинической активностью АС, повышаются только у **% пациентов. В то же время сочетание клинической и лабораторной активности служит предиктором быстрого прогрессирования заболевания.

  2. подчеркивается важность проведения рентгенографии крестцово-подвздошных сочленений (КПС) всем пациентам с подозрением на АС; обсуждается необходимость и правильность проведения магнито-резонансной томографии (режим STIR) пациентам с ВБС и подозрением на наличие АС, особенно в первые месяцы и годы заболевания; внимание неврологов акцентируется на необходимости назначения рентгенографии и МРТ не только позвоночника, но и КПС при наличии воспалительного характера боли в спине.

с терапевтами и ВОП обсуждаются вопросы ведения пациентов с уже установленным диагнозом: важность немедикаментозной терапии (лечебная физкультура), длительного постоянного приема НПВП, возможности болезнь-модифицирующей терапии на ранних сроках.

At the moment the time duration between first AS indications and a right diagnosis establishing ranges from * to * years [*]; in Russia such period ranges from * to * years [*] which stipulates a late initiation of potentially effective treatment. Coincidently they are a timely establishing diagnosis and appropriate treatment that can slow down disability progress and improve quality of life significantly.

An AS diagnosis establishing as late as over several years from the disease onset has some reasons [*]. For one thing they are scanty symptomatology and/or clinical implications variability at the disease onset, slow radiographic appearance development of sacroileitis - a symptom critical for this disease diagnostics. Along with that a great problem in Russia is that primary health care doctors often deem AS as a rare abnormality attacking only men; as well as they badly know signs of inflammatory back pain (IBP) and onset and course of disease aspects. As a result in point of fact non-rheumarologists only observe a gradual capacity and quality of life decrease [8] and send patients to rheumatologist consultation behind of time. Besides that AS patients frequently consult several specialists (average 6-8) before they get to rheumatologist [5,7,9].



Yet another problem not unique to * and * is an insufficient number of rheumatologists. Currently provision with doctors in the region amounts *% from the amount recommended by the Ministry of Health Care and Social Development of the Russian Federation [*] which makes serious difficulties in getting specialty rheumatologic care by patients.




  1. an importance of timely evaluation of laboratory findings (ESR, CRP) is discussed and it is emphasized that ESR and CRP often do not correlate with AS clinical activity and increase only among 60% of patients. At the same time the combination of clinical activity and laboratory activity acts as a predictor of a rapidly progressive disease.

  2. an importance of sacroiliac joint (SJ) X-ray study for all patients with suspected AS is stressed; a necessity and propriety of magnetic resonance imaging (STIR mode) for patients with IBP and suspected AS especially in first months and years of the disease are discussed; neurologists are pointed out at the necessity of X-ray study and MRI institution not only for spine but also for SJ in case of inflammatory back pain.

  3. the next issues on proven cases management are discussed with primary care doctors and general practice doctors: an importance of drug-free (exercise) therapy, long-term chronic administration of NSAID, disease modifying therapy possibilities at early terms.








База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница