Сравнительная оценка эффективности применения углекислотного и эрбиевого лазеров и традиционного метода лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области 14. 01. 14 «Стоматология»



Скачать 416.45 Kb.
страница1/3
Дата01.05.2016
Размер416.45 Kb.
  1   2   3


На правах рукописи

Хурхуров Баграт Рафаэлович




Сравнительная оценка эффективности применения углекислотного и эрбиевого лазеров и традиционного метода лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области

14.01.14 – «Стоматология» (медицинские науки)

03.02.03 – «Микробиология» (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учре­жде­нии высшего профессионального образования «Московский государ­ственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдо­кимова Минздрава России).


Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Тарасенко Светлана Викторовна

доктор медицинских наук, профессор Царев Виктор Николаевич
Официальные оппоненты:

Козлова Марина Владленовна - доктор медицинских наук, профессор

(ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, профессор ка­федры факультетской хирургической стоматологии).



Червинец Вячеслав Михайлович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО Тверская медицинская академия Минздрава России, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии).
Ведущая организация:

ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» России.

Защита состоится 17 сентября 2013 года в ____ часов на

заседании диссертационного совета Д208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2013 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Ю.А. Гиоева


Введение

Лечение пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в стоматологической практике является одной из самых актуальных проблем. Это обусловлено большим количеством этой категории пациентов – они составляют до 60% от общего числа больных, обращающихся в стоматологические поликлиники и стационары (Шаргородский А.Г., 2002). Кроме того, сложное анатомическое строение челюстно-лицевой области, близость жизненно важных образований лица и шеи, микробиоциноз полости рта обусловливают особенности течения и лечения данной патологии (Бернадский Ю.И., 1999; Шаргородский А.Г., 2002; Шулаков В.В., 2004).

Рост числа гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений приводят к увеличению временной нетрудоспособности, а в ряде случаев к инвалидности больных (Светухин А.М. с соавт., 1999; Шаргородский А.Г., 2002;). В случае несвоевременного или неэффективного лечения наблюдается распространение процесса и возникновение терминальных осложнений (Губин М.А. и соавт., 1998; Харитонов Ю.М., 1999; Егоров О.А. и соавт., 2001).

Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области зависит от возраста, общего и иммунологического состояния организма, характера и тяжести местного патологического процесса, патогенности микрофлоры, чувствительности возбудителей гнойного процесса к антибиотикам. Несмотря на разработку и внедрение новых антибактериальных средств, постоянно формируются антибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов (Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2004).

Точная диагностика и адекватное лечение, в том числе и хирургическое, пациентов с острым и хроническим периодонтитом в стадии обострения, перикоронитом, периоститом челюсти, абсцессом, осуществляется, как правило, в условиях поликлиники, что позволяет предотвратить осложненное течение и необходимость стационарного лечения. (Робустова Т.Г., Губин М.А., Царев В.Н., 1995; Робустова Т.Г. 2010).

В последние годы разработано и внедрено в практику большое количество новых технологий, способствующих повышению эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, в частности хирургические лазерные технологии.

Общеизвестно, что лазерный свет обладает широким спектром лечебного и профилактического действия. В частности, оказывает выраженный противовоспалительный эффект, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, стимулирует регенерацию тканей и повышает содержание кислорода в них, оказывает анальгезирующее, бактерицидное действие, стимулирует систему иммунной защиты, ускоряет заживление ран (Прохончуков А.А. с соавт., 2000; Рисованный С.И., 2005; Минаев В.П., Жилин К.М., 2009).

Позитивные действия эрбиевого и углекислотного лазеров позволяют предположить, что они могут быть эффективно использованы для хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Бактерицидное свойство лазерного излучения способствует санации операционной области от микрофлоры, что уменьшает вероятность послеоперационных осложнений (Рисованный С.И., Рисованная О.Н, 2005; Дорогокупля Ю.А., Попкова И.Ф., 2006).

В литературе недостаточно отражены преимущества применения углекислотного и эрбиевого лазеров последних поколений для лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Представляло интерес провести сравнительный анализ эффективности применения хирургических лазерных технологий и традиционного лечения у амбулаторных пациентов с гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Цель исследования:

Повышение эффективности хирургического лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области путем применения лазерных технологий с микробиологическим и иммунологическим мониторированием.



Задачи исследования:

1. Оценить клиническую эффективность применения углекислотного и эрбиевого лазеров в комплексном лечении больных гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области

2. Провести сравнительный анализ заживления послеоперационной раны у больных гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области при использовании традиционной методики хирургического лечения, углекислотного и эрбиевого лазеров.

3. Исследовать состояние местного (клеточного и гуморального) иммунитета у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области до и после хирургического лечения с использованием углекислотного, эрбиевого лазеров и по традиционному методу в динамике.

4. Изучить влияние лазерного излучения на качественный и количественный состав микрофлоры гнойного очага и степени ее эрадикации у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в зависимости от метода лечения.

5. Провести сравнительную клинико-рентгенологическую оценку регенерации дефектов костной ткани после операции секвестрэктомии у больных хроническим одонтогенным остеомиелитом челюсти в зависимости от метода лечения.



Научная новизна.

Впервые на основании сравнительного анализа клинических показателей выявлена высокая эффективность применения эрбиевого и углекислотного лазера в комплексном лечении пациентов гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области и челюстных костей.

Впервые установлено влияние излучения углекислотного и эрбиевого лазеров на количественный и видовой состав микрофлоры гнойной раны пациентов с одонтогенными и неодонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Впервые установлены разнонаправленные изменения показателей местного (клеточного и гуморального) иммунитета при применении хирургических лазерных технологий и традиционных методов лечения и доказано отсутствие иммуносупрессии в послеоперационном периоде при использовании углекислотного и эрбиевого лазеров.

Впервые по данным рентгенологического метода исследования выявлено, что излучение эрбиевого лазера способствует более раннему восстановлению послеоперационного костного дефекта у пациентов с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей после секвестрэктомии.

Практическая значимость работы.

С помощью клинических, микробиологических и иммунологических методов исследования обосновано применение различных режимов углекислотного и эрбиевого лазеров при проведении хирургической обработки гнойно-воспалительного очага мягких тканей челюстно-лицевой области одонтогенного и неодонтогенного происхождения.

На основании изучения клинико-рентгенологических данных доказана высокая эффективность применения эрбиевого лазера при проведении операции секвестрэктомии при одонтогеннои остеомиелите челюсти.

Основные положения, выносимые на защиту


  1. Применение эрбиевого лазера с длиной волны 2940 нм и углекислотного лазера с длиной волны 10600 нм при хирургическом лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в амбулаторных условиях способствует оптимизации течения послеоперационного периода за счет снижения выраженности болевого синдрома и коллатерального отека, сокращения сроков заживления операционной раны.

  2. Применение лазерных технологий, а особенно СО2 лазера, у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой вызывает снижение общей микробной обсеменённости представителями вирулентной и резидентной флоры в отличие от традиционного метода, что способствует снижению риска развития осложненного течения воспалительного заболевания.

  3. Излучение Er:YAG лазера стимулирует секреторные, клеточные и гуморальные механизмы защиты и полностью восстанавливает утраченные между ними взаимосвязи. СО2 лазер повышает фагоцитарную функцию нейтрофилов, нормализует нарушенные взаимосвязи между клеточными и гуморальными механизмами защиты.

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации используются в практической работе Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова и для проведения лекций и практических занятий у студентов стоматологического факультета, а также у курсантов цикла тематического усовершенствования на кафедрах госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, микробиологии, иммунологии и вирусологии.



Личный вклад. Автор лично участвовал в клиническом обследовании и хирургическом лечении 129 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены, обсуждены и одобрены на:

- Конгрессе Балтийской Ассоциации Челюстно-лицевых и пластических хирургов. (Латвия, г.Рига, 6-8 мая 2010 г.)

- XX Конгрессе Европейской ассоциации черепно-лицевых хирургов (Бельгия, Брюгге, сентябрь 2010 г.)

- XV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. «Новые технологии в стоматологии». (г. Санкт-Петербург, 17-19 мая 2011 г.)

- XXXIII Итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ. (г. Москва, 1 марта 2011 г.)

- XIII Конгрессе всемирной федерации лазерной стоматологии (Испания, Барселона, апрель 2012 г.)

- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2012» (Белоруссия, г. Минск, 3-4 мая 2012 г.)

- XXI Конгрессе Европейской ассоциации черепно-лицевых хирургов (Хорватия, г. Дубровник, сентябрь 2012 г.)

- XX Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2013г.).

Диссертация апробирована на межкафедральном совещании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО, микробиологии, иммунологии и вирусологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова 28 сентября 2012 года.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 4 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ



Объём и структура диссертации. Материалы изложены на 141 странице машинописного текста. Диссертация состоит из обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 172 источника, в том числе 145 отечественных и 27 зарубежных. Работа иллюстрирована 39 рисунками, 16 таблицами.

  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница