Сибирская язва



Скачать 57.03 Kb.
Дата06.05.2016
Размер57.03 Kb.
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, легких, ЖКТ.

Этиология

Возбудитель Bacillus anthracis крупная палочка, длиной до 10мкм. Неподвижная, Гр (+), образует споры и капсулу. Вегетативные формы быстро погибают без доступа воздуха, при нагревании, воздействии дез. средств. Споры устойчивы во внешней среде, погибают при нагревании до 120 градусов через 2 часа, десятилетиями могут сохраняться в почве. В сухожаровом шкафу при температуре 140 градусов погибают через 3 часа.



Эпидемиология.

Зооноз. Источники инфекции домашние животные (КРС, овцы, козы, верблюды, свиньи) Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства, обсемененными спорами сибиреязвенного микроба. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер, чаще болеют мужчины 20-50 лет, характерна сезонность заболевания в летнее-осенние месяцы.

Механизм заражения:

- воздушно-капельный;

- фекально-оральный;

- контактный;

- трансмиссивный;

Заражение может происходить через почву, обсеменённую спорами возбудителя. Споры попадают в кожу через микротравмы. При алиментарном заражении возникает кишечная форма. При попадании возбудителя в респираторный тракт возникает легочная и генерализованная формы. В Африке допускается возможность передачи инфекции посредством укуса кровососущих насекомых. Больной человек для окружающих эпидемической опасности не представляет. Сибирская язва широко распространена в Азии, Африке, Южной Америке. В Северной Америке и Европе встречается спорадически. Может использоваться в качестве бактериологического оружия.



Патогенез

Входными воротами чаще всего является кожа, преимущественно открытые участки. В 50% случаев поражаются верхние конечности, в 20-30% голова, в 3-8% туловище и ноги. Различают 2 клинические формы заболевания: локализованную и генерализованную. У 99% больных встречается локализованная форма.

При кожной форме в месте внедрения возбудителя начинается его размножение. Выделяется экзотоксин, который вызывает плотный отёк и некроз кожи. Возбудитель по лимфатическим сосудам проникает в регионарные лимфоузлы, а в дальнейшем возможна кратковременная бактериемия без генерализации процесса. При генерализации процесса образуются вторичные воспалительно-некротические очаги в органах и тканях.

При аэрогенном заражении споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами, затем попадают в медиастинальные лимфоузлы, где происходит размножение и накопление возбудителя, лимфоузлы некротизируются, что приводит к геморрагическому медиастиниту и бактериемии. В результате бактериемии возникает вторичная геморрагическая сибиреязвенная пневмония.

При алиментарном заражении споры проникают в подслизистую оболочку и регионарные лимфоузлы ЖКТ, вызывая там воспалительно-некротические изменения. В ряде случаев может развиться бактериемия с генерализацией процесса. Таким образом, любая локализованная форма может переходить в генерализованную с развитием вторичного сибиреязвенного сепсиса. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, хотя через 10-20 лет после первого заболевания описывают случаи повторного заболевания.

Клиника

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8-14 дней, в зависимости от формы заболевания.



При кожной форме в месте внедрения инфекции появляется плотное зудящее пятно, затем оно трансформируется последовательно в папулу, везикулу, пустулу, язву. Процесс трансформации пятна в язву длится несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение кожи. При нарушении целостности пустулы, например при расчёсах, образуется язва с черным дном, по краям язвы образуются вторичные пустулы, при вскрытии которых размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы выраженный отёк и гиперемия кожи, особенно при локализации на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в месте язвы. Признаки интоксикации (лихорадка до 40*, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых суток заболевания. Лихорадка держится 5-7 дней, снижается критически. Местные изменения проходят через 3-4 недели. Обычно бывает единичная язва, но могут быть и множественные. У привитых кожные изменения могут быть незначительными, напоминая обычный фурункул, а признаки интоксикации могут отсутствовать.

Эдематозная разновидность кожной формы заболевания наблюдается редко и характеризуется развитием отёка без видимого карбункула в начале болезни. Заболевание протекает тяжело, с выраженной интоксикацией. Позднее на месте плотного безболезненного отёка появляется некроз кожи.

Буллёзная разновидность кожной формы наблюдается редко. На месте входных ворот инфекции образуются пузыри с геморрагической жидкостью. Они возникают на фоне инфильтрата кожи. Пузыри достигают больших размеров и вскрываются на 5-10 день болезни, образуется обширная некротическая поверхность. Эта разновидность протекает с выраженной лихорадкой и интоксикацией.

Эризипелоидная разновидность кожной формы наблюдается наиболее редко. Её особенностью является образование большого количества беловатых пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на отечной, гиперемированной, но безболезненной коже. После вскрытия пузырей остаются множественные язвы, которые быстро подсыхают. Эта разновидность характеризуется более легким течением и благоприятным исходом.

Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при адекватном лечении может закончиться летально. Внезапно возникает потрясающий озноб, температура повышается больше 40 градусов, появляется конъюнктивит, катаральные явления. Состояние быстро ухудшается, появляются сильные боли в грудной клетке, одышка, цианоз, выраженная тахикардия, кровохарканье. Над легкими появляются участки притупления легочного звука, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Смерть наступает через 2-3 дня.

Кишечная форма характеризуется интоксикацией, болями в животе, рвотой, диареей. В рвотных массах и кале может быть примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, положительные признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается, смерть обычно наступает от инфекционно-токсического шока.

При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с возникновением вторичных очагов практически во всех органах.



Диагноз и дифференциальный диагноз.

При постановке диагноза учитывают эпид. анамнез (профессия, контакт с больными животными, употребление в пищу продуктов животноводства), характерные изменения кожи. Лабораторным подтверждением диагноза является выделение возбудителя из содержимого пустулы, везикулы, тканевого выпота из-под струпа, мокроты, крови, кала. Забор и транспортировку заразного материала проводят с соблюдением правил работы с особо опасными инфекциями. Для исследования шкуры и шерсти животных используют реакцию Асколи (реакцию термопреципитации). Для обнаружения возбудителя используют также иммунофлюоресцентный метод. Вспомогательным средством диагностики является кожно-аллергическая проба с антраксином. Внутрикожно вводят 0,1мл. антраксина, результат учитывают через 24 и 48 часов. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата выше 10мм. в диаметре, при условии, что реакция не исчезла через 48ч.

Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом, рожей. Легочную форму дифференцируют с легочной чумой, туляремией, мелиоидозом, легионеллёзом, тяжелыми пневмониями другой этиологии.

Лечение.

Этиотропное лечение – антибиотики пенициллинового ряда, доза зависит от формы заболевания, назначают от 6млн. до 20млн. в сутки. Длительность курса лечения 10 дней.При непереносимости пенициллинов назначают макролиды, фторхинолоны или тетрациклины. Доза также зависит от формы заболевания. Назначают противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно от 20мл. до 80мл. в сутки в зависимости от формы и тяжести болезни. Иммуноглобулин вводят методикой по Безредке. При положительной внутрикожной реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться. Патогенетическая терапия назначается по общим принципам.



Прогноз при кожной форме без применения антибиотиков – 20% смертность, при своевременно начатом лечении антибиотиками 1%. При легочной, кишечной, септической формах прогноз неблагоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге.

Лицам из групп риска (работники по переработке кожевенного сырья, шерсти, мяса, ветеринарным работникам, работникам лабораторий, работающим с возбудителем сибирской язвы) проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной СТИ методом скарификации в верхнюю треть плеча. Больных госпитализируют в отдельную палату, проводят текущую дезинфекцию. Выписка производится после клинического выздоровления и эпителизации язв. За лицами, контактировавшими с больными животными наблюдают 2 недели. Для химиопрофилактики можно применять ципрофлоксацин 500мг. в сутки и доксициклин 100мг. в сутки. Курс лечения до 4 недель.


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница