Республики узбекистан ташкентская медицинская академия кафедра «лор с курсом стоматологии»



страница1/4
Дата08.05.2016
Размер0.76 Mb.
  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА «ЛОР С КУРСОМ СТОМАТОЛОГИИ»

ПРЕДМЕТ СТОМАТОЛОГИЯ

Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области. Доброкачественные и злокачественные опухоли, течение и профилактика.

Учебно-методическая разработка

(для преподавателей и студентов)

ТАШКЕНТ – 2014

Тема: Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области. Доброкачественные и злокачественные опухоли, течение и профилактика.
1. Место проведения занятия, оснащение

  • кафедра и клиника стоматологии детского возраста, поликлиника хирургической стоматологии

  • Учебные таблицы (классификации опухолей по ВОЗ, МГКО, альбомы по теме новообразования ЧЛО, диапроектор и слайды по теме новообразования ЧЛО, набор инструментов для обследования (зеркало, пинцет, шпатель), рентгенограммы, тематические больные.


2. Продолжительность изучения темы:

Количество часов - 6



3. Цель занятия: уметь распознавать опухоли челюстно-лицевой области и определять тактику лечения; ознакомить студентов с этиопатогенезом опухолей чло; научить правильно собирать анамнез, выявлять основные клинические признаки опухолей лица;

изучить общие принципы диагностики.



4. Задачи:

Студент должен знать:

  • Знать особенности клинического проявления опухолей

  • Уметь собрать анамнез и проводить обследования больных с опухолями ЧЛО (жалобы, анамнез, внешний осмотр, осмотр полости рта, пальпация пораженных участков, рентгенография, пункция, биопсия).

  • Знать общие принципы диагностики и лечения новообразования ЧЛО.


Студент должен уметь:

  • Уметь тщательно собирать анамнез (появление припухлости, асимметрия лица, деформация челюстей, изменение прикуса, увеличение языка, неясная речь, затрудненное глотание, кровотечение).

  • Уметь правильно заполнять медицинскую документацию (подробно описать анамнез, проведенные обследования и лечения, диагностику и правильно оформить направление к специалисту)

  • Уметь правильно диагностировать новообразования ЧЛО.

  • Уметь провести осмотр с позиции онкологической настороженности.


4. Мотивация

Анатомо-топогpафические особенности челюстно лицевой области обусловливают быстрое распространение опухолевого процесса на соседние opгaны и ткани. Хирургическое лечение как радикальное единственное вмешательство при данной патологии, особенно при расширенных операциях, приводит к тяжелым нарушениям жевания, глотания, речи, дыхания и к обезображиванию лица. Помимо большого разнообразия неспецифических новообразований, наблюдаются так называемые opгaноспецифические опухоли, т.е. Присущие только данной области (одонтома, амелобластома, эпулис, опухоли, исходящие из паренхимы слюнных желез, и т.д.). Вероятность выздоровления больных раком или саркомой значительно повышается, если заболевание распознано в начальных стадиях и незамедлительно начато лечение. В связи с этим характерные особенности опухолей челюстно-лицевой области должен знать врач любой специальности. Частота поражения злокачественными опухолями различной локализации весьма вариабельна. Среди опухолей челюстно-лицевой области наибольшее значение имеют рак и саркома.


5. Межпредметные и внутрипредметные связи

Челюстно-лицевая область хорошо иннервируется. В этой области ниже порог болевой чувствительности, что объясняется, с одной стороны, близостью ЦНС, а с другой обилием болевых рецепторов. В данном разделе изложены об­щие принципы и особенности обез­боливания в период детского возра­ста при различных стоматологиче­ских вмешательствах у детей в усло­виях поликлинического приема и лечения в стационаре. В ответ на любое лечебное воз­действие у пациента может возник­нуть стрессовая реакция, обуслов­ленная психоэмоциональным на­пряжением, страхом, психической травмой, болевым синдромом, из­менениями гомеостаза: нарушени­ем дыхания и гемодинамики, об­менных процессов, биохимически­ми сдвигами, кровопотерей. Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии, топографической анатомии, педиатрии, анестезиологии, реаниматологии. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими ряда клинических дисциплин: анестезиология, фармакология, педиатрия, лор, хирургическая стоматология, психиатрия. Полноценно проведенное обследование больного позволяет установить не только локализацию и природу патологического процесса, т.е. обосновать диагноз, но и предусмотреть дальнейшее течение заболевания, его вероятный исход. На основании результатов обследования больного врач выбирает тактику лечения, устанавливает показания и противопоказания к тем или иным лечебным мероприятиям.


6. Содержание занятия


6.1. Теоретическая часть

Понятие «онкологическая настороженность» включает: 1) знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях; 2) знание предраковых заболеваний и их лечение; 3) знание принципов организации онкологической службы, что позволяет сразу направить больного с подозрением на опухоль по назначению; 4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью исключения возможного онкологического заболевания; 5) предположение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания в трудных случаях

диагностики; 6) проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

Особенности клиники доброкачественных и злокачественных опухолей

Опухоли отличаются характерными особенностями происхождения, патоморфологической структуры и клиническими проявлениями. Опухоли большей частью являются дизонтогенетическими, т.е. возникают в результате нарушения генетических программ внутриклеточного деления или процесса развития и дифференциации зародыша. Это подтверждается наблюдениями, указывающими, что большинство опухолей клинически проявляется в возрасте до 5 лет; нередко опухоли сочетаются с пороками развития других органов; преобладают мезенхимальные новообразования и почти не встречаются эпителиальные (рак). Новообразования дизонтогенетической природы проявляются при рождении ребенка или в первые годы жизни. Частота выявления зависит от возраста ребенка. У детей старшего возраста чаще обнаруживаются доброкачественные опухоли челюстных костей, остеогенная саркома, опухоль Юинга. Имеется гормональная зависимость некоторых видов опухолей и диспластических процессов. Интенсивность роста опухолей у детей и взрослых неодинакова, даже доброкачественные опухоли у детей растут намного быстрее, чем у взрослых. Это нередко является предметом диагностических ошибок, при которых доброкачественная опухоль расценивается как злокачественная. Одна из важнейших особенностей опухолей детского возраста – семейное предрасположение к некоторым новообразованиям (фиброматозу десен, нейрофиброматозу, херувизму, остеоматозу челюстных костей, гемангиоме. Специфической особенностью некоторых новообразований (гемангиома, лимфангиома, папилломатоз слизистой оболочки рта) является способностью их к спонтанной регрессии, которую объясняют тем, что эти опухоли являются последней стадией пренатальных нарушений, после исчезновения которых после рождения ребенка начинается регрессия. Оссификация патологических очагов в челюстных костях наблюдается у некоторых больных с так называемым херувизмом после полового созревания. Определенную роль относят травме, кровоизлияниям и ишемии опухоли, которые изменяют условия для местного роста. Доброкачественная опухоль характеризуется медленным ростом, отсутствием метастазирования и при полном удалении – рецидивирования. Клетки такой опухоли имеют высокую степень дифференцировки и нечувствительны к лучевому воздействию. В детском и подростковом периоде установить четкие границы между доброкачественными и злокачественными опухолями не всегда возможно, так как в периоды возрастной перестройки тканей морфологически трудно решить вопрос, относятся ли данные клетки к незрелой, недифференцированной ткани или это клетки злокачественной опухоли.



Сбор анамнеза

- Большое значение в диагностике новообразований имеет тщательное изучение анамнеза и в первую очередь первых симптомов болезни. Поэтому целью опроса родителей и ребенка является выявление жалоб, анамнеза заболевания и жизни больного. Имеется ли наследственность, сопутствующие, врожденные заболевания и пороки развития. Так например, лимфангиомы могут сочетаться с врожденной катарактой глаза, расщеплением кончика языка, короткой уздечкой языка, врожденным пороком сердца, скрытой срединной расщелиной альвеолярной части нижней челюсти, врожденной патологией нижних конечностей, нарушением функции органов внутренней секреции. Рассказывая о начале заболевания и первых болезненных ощущениях, дети и их родители нередко обращают внимание на травму, боли, припухлость, подвижность зубов, ограничение подвижности нижней челюсти, что бывает и при неопухолевых заболеваниях зубочелюстной системы. Однако сведения о времени появления и последовательности их возникновения могут оказать ценную помощь при дифференциации этих патологических процессов. Важно также располагать данными о предыдущих обследованиях и проведенном лечении. Физиотерапевтические процедуры, не показанные при опухолях, не только приводят к ускорению опухолевого роста, но и значительно изменяют клиническую картину. Лучевое лечение влияет на развитие отдельных новообразований челюстно-лицевой области.



Жалобы

- Дети могут жаловаться на наличие припухлости или опухолевидного образования в том или ином участке челюстно-лицевой области (в подъязычной, подбородочной, поднижнечелюстной областях), на увеличение языка (макроглассия), неясную речь, изменение прикуса и расположения зубов. Жалобы на затрудненное глотание и дыхание, кровотечение при приеме твердой пищи могут быть при гемангиоме, дистопии щитовидной железы, аденоме корня языка, опухолях окологлоточного пространства и др. Жалобы на нарушение конфигурации лица, ограничение движений нижней челюсти, болезненное открывание рта и другие функциональные нарушения. Боль часто является первым симптомом злокачественной опухоли. Боли носят неопределенный характер.



Методы диагностики

В ранней диагностике костных опухолей челюстных костей необходимо комплексное исследование: клиническое, рентгенологическое и морфологическое. В клинической диагностике опухолей челюстных костей значительную роль играют первые жалобы больного, сопоставление длительности течения заболевания с размерами опухоли и ее локализацией. Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей у детей проводится с большим опозданием, что можно объяснить в первую очередь отсутствием четко выраженных патогномоничных рентгенологических признаков для многих костных новообразований челюстей. Отдельные патологические процессы не верифицируются в первые годы жизни. Так, нейрофиброматоз и лимфогрануломатоз при наличии начальных клинических симптомов заболевания не выявляются патоморфологом, что приводит к ошибочной диагностике и лечению. В первую очередь проводится осмотр. Осмотр лица, полости рта и шеи позволяет получить важные диагностические сведения. Каждый осмотр ребенка врачом должен проводиться с позиции онкологической настороженности. Затем проводится пальпаторное исследование. При пальпации очага поражения уточняют консистенцию, характер поверхности, границы новообразования и его отношение к окружающим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, а также болезненность. Пальпация мягких тканей лица и органов рта производится бимануально. Наличие пульсации в толще опухоли указывает на то, что опухоль обильно снабжена кровеносными сосудами. Пальпация лимфатических узлов позволяет установить степень увеличения и форму их, болезненность, подвижность, консистенцию и связь с окружающими мягкими тканями. Увеличение и болезненность узлов, сопровождающие рост опухоли, могут наводить на мысль о злокачественном заболевании и метастазировании опухоли в лимфатическую систему. Пальпацией заканчивается клиническая диагностика, и на основании полученных данных врач должен поставить предварительный диагноз заболевания. Установление точного диагноза возможно лишь с помощью патоморфологического исследования. Особое значение приобретает метод инцизионной или пункционной биопсии. Окончательный диагноз устанавливают после сопоставления и анализа жалоб, анамнеза и данных осмотра, результатов диагностического исследования (рентгенография, пункция, биопсия и др.), оценки возраста и общего состояния ребенка. Большую помощь при диагностике мягкотканых опухолей глубоких анатомических пространств оказывает компьютерная рентгенография. Рентгенологическое исследование позволяет уточнить расположение опухоли в костях лица, установить распространенность очага в пределах кости, а также центральную или периферическую ее локализацию, направление роста новообразования, четкость границ.


Классификация МГКО

Принцип классификации

- Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) опубликовано 6 серий Международной гистологической классификации опухолей (МГКО). Принцип классификации основан на локализации, гистологическом строении и клиническом течении опухолей. Многие виды образований в МГКО разделены на опухоли и опухолеподобные (сходные с опухолями) поражения. Для некоторых нозологических форм нет четкого разграничения. Далеко не все виды патологических процессов, представленных в МГКО, встречаются в повседневной практике детской стоматологии. Многие из них не могут быть диагностированы при клиническом обследовании и выявляются лишь при тщательном морфологическом исследовании.

Структура классификации

- «Гистологическая классификация опухолей мягких тканей» (№3); «Гистологическая классификация опухолей рта и ротоглотки» (№4); «Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, кист челюстей и смежных заболеваний» (№5); «Гистологическая классификация костных опухолей» (№6); «Гистологическая классификация опухолей слюнных желез» (№7); «Гистологическая классификация опухолей кожи» (№12).

Предусматривается разделение опухолей только на доброкачественные и злокачественные. Каждая группа опухолей в зависимости от источника происхождения (ткань, орган) подразделяется на следующие группы, в которых учитываются известные гистологические виды новообразований:

Доброкачественные Злокачественные

I – Эпителиальные опухоли

II – Опухоли мягких тканей

III – Опухоли костей и хрящевых тканей

IV – Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани

V – Опухоли смешанного генеза

VI – Вторичные опухоли

VII – Неклассифицируемые опухоли

VIII – Опухолеподобные состояния


Определение опухоли, опухолевидные образования и тератомы

Дать определение

- Опухоль – (tumor, neoplasm) – патологическое разрастание какой-либо ткани организма, отличающееся от исходной ткани особенностями строения и способностью к самостоятельному, неограниченному росту, ограниченное невоспалительное разрастание ткани.

Опухолевидные образования – ограниченное невоспалительное разрастание ткани, не отличающееся от исходной ткани особенностями строения

Тератома (дермоидная киста) – доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых производных всех трех зародышевых листков.

Дифференциальная диагностика друг с другом

- Опухоли бывают злокачественными и доброкачественными. Доброкачественная опухоль характеризуется медленным ростом, отсутствием метастазирования и при полном удалении – рецидивирования. Клетки такой опухоли имеют высокую степень дифференцировки и нечувствительны к лучевому воздействию. Злокачественная опухоль – злокачественное новообразование, дающее метастазы и способное возобновляться после его оперативного лечения. Может привести к смертельному исходу. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования обычно не ухудшают общего состояния ребенка и по мере развития болезни. Злокачественные опухоли, особенно у детей первых лет жизни, нередко напоминают острый воспалительный процесс с повышенной температурой тела, увеличенным числом лейкоцитов и увеличением СОЭ. Все это нередко заставляет подозревать начинающийся остеомиелит. Боль часто является первым симптомом злокачественной опухоли, при этом еще отсутствуют внешние изменения челюсти. Боли носят неопределенный характер. При отдельных злокачественных опухолях они появляются за несколько недель и даже месяцев до развития других симптомов (припухлость, деформация, расширение кожных вен лица и др.). Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования, как правило, протекают безболезненно. Они впервые привлекают внимание деформацией, иногда патологическим переломом. При рентгенологическом исследовании направление роста злокачественных опухолей беспорядочное, отдельных доброкачественных образований – строго определенное. Доброкачественные опухоли характеризуются четкими границами, а злокачественные – размытыми контурами как внутри кости, так и в соседстве с мягкими тканями. В период роста кости и те и другие соправождаются выраженной периостальной реакцией и наличием плотных включений за пределами кости челюсти.

Тератома состоит из тканей различных органов. В ней обычно преобладают фрагменты кожи и нервной ткани. Опухоли могут содержать производные энтодермы (бронхиальный и кишечный эпителий) и мезодермы с мезенхимой. (скелетная мышца, кость, хрящ). Наиболее часто располагаются на местах сляния и зарастания эмбриональных борозд и полостей и идущих в глубь складок эпидермиса. Тератомы могут возникать под языком и в самом языке, под мышцами дна полости рта, в области корня носа, наружного и внутреннего углов орбиты и надбровной области. Определяются по ограниченному выбуханию. Консистенция их мягкая, форма округлая и продолговатая. С кожей не спаяны, подвижны; оболочка может быть соединена с надкостницей. Диагностировать их легко, так как от других опухолей они отличаются типичной локализацией.



Гемангиома наиболее распространённая опухоль головы и шеи у детей. Девочки страдают чаще мальчиков. Поражение обычно единичное.
Гемангиомы челюстно-лицевой области встречаются у 12–15% больных, госпитализируемых по поводу доброкачественных новообразований лица и челюстей. У подавляющего большинства пациентов гемангиомы локализируются в мягких тканях, лишь изредка прорастают в кости лицевого скелета. Обилие методов лечения гемангиом создает трудности при выборе способов лечения конкретного больного.
Гемангиомы челюстно-лицевой области относятся к часто встречающимся доброкачественным опухолям. Особенно часто они встречаются у детей (67,2%), значительно реже у лиц молодого возраста (12,6%), у лиц первого и второго периода зрелости (6,7% и 7,6%) и у пожилых людей (5,9%). Из многих разновидностей гемангиом наиболее часто у детей встречаются капиллярные, кавернозные гемангиомы, значительно реже ветвистые, смешанные и комбинированные.

Типы гемангиом

• Капиллярные гемангиомы.Редко возникают у взрослых .Могут появляться внезапно и достигать больших размеров, после чего нередко регрессируют .

Кавернозные гемангиомы более постоянны в размерах. Спонтанный регресс чаще претерпевают гемангиомы, выявленные при рождении, чем возникшие позже .

• Инвазивные гемангиомы расположены в глубоких подкожных тканях, фасциальных прослойках и мышцах. Выглядят как инфильтраты на шее, чаще возникают у детей. Имеют тенденцию к рецидивированию после удаления, но не метастазируют.Чаще поражают жевательную и трапециевидную мышцы.

• Внутримышечные гемангиомы обычно обнаруживают в юношеском возрасте. При пальпации они подвижные и плотные. Как правило, над ними нет шума и пульсации. Часто возникает болевой синдром вследствие сдавления близлежащих структур.

• Подъязычные гемангиомы обычно относят к капиллярному типу. Могут обусловить возникновение стридорозного дыхания сразу при рождении или вскоре после него. Часто спаяны с кожей.
В отношении морфологической принадлежности можно с уверенностью сказать об опухолевой, а не диспластической природе гемангиом.

Течение гемангиом — довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.


Клиническая картина гемангиом кожи лица, слизистой полости рта отличается своим многообразием, но диагностика поверхностно расположенных гемангиом, как правило, не вызывает затруднений. Трудности в их диагностике возникают в тех случаях, когда гемангиомы кожи и слизистой изъязвляются, воспаляются. Для изъязвившихся гемангиом характерны периодически возникающие кровотечения, поэтому если больной жалуется на кровоточивость из опухоли, то в первую очередь следует предположить наличие у него сосудистой опухоли. Изъязвившиеся гемангиомы, в которых развивается воспалительный процесс, довольно часто теряют характерную клиническую картину и диагностируются как папилломы, липомы, атеромы, а у людей зрелого и пожилого возраста их приходится дифференцировать со злокачественными эпителиальными опухолями. Если воспалительный процесс в изъязвившейся гемангиоме протекает длительно, то гемангиома частично замещается фиброзной, жировой тканью и тогда такие опухоли ошибочно диагностируются как липомы, фибромы и т. д. В сущности, в таких случаях следует говорить о смешанных опухолях: типа ангиофибромы, ангиолипомы и т.д.
Глубоко расположенные кавернозные гемангиомы мягких тканей лица распознаются по положительному симптому «сжатия и наполнения», наличию в опухоли кровяных камней — ангиолитов, которые четко определяются при пальпации опухоли, при рентгенологическом исследовании мягких тканей лица.
В постановке диагноза можно также использовать функциональные методы исследования: электротермометрию, реографию, тепловизиографию. Каждый из указанных методов позволяет получить определенную информацию о характере сосудистых опухолей у больного. Особенностью указанных методов является их неинвазивность, так как применение указанных методов диагностики не связано с введением в организм больного красителей и контрастных веществ, вызывающих в ряде случаев различного рода реакции на введение. Кроме того, указанные методы отличаются простотой применения.
Температурная асимметрия, превышающая 0,5°С на кожном покрове, по данным ряда авторов, говорит о наличии патологического процесса в подлежащих тканях. Изменение кожной температуры приобретает особое значение в ранних стадиях заболевания при небольших по размеру гемангиомах. В таких случаях другие функциональные методы исследования часто не выявляли нарушения периферического кровообращения.
География предоставляет большие возможности для исследования гемодинамики сосудистой опухоли. Простота, доступность, большая информативность этого метода открывают широкую перспективу при исследовании сосудистых опухолей головы и шеи.
Наименьшую проблему лечения представляют простые гемангиомы: лечение методом криодеструкции жидким азотом (-196°С) — это современный и перспективный метод. Выполнение лечебных манипуляций осуществляется амбулаторно, не требует анестезии, совершенно бескровно. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты достигаются в 95–97% случаев.
Традиционным является хирургическое лечение кавернозных, комбинированных и смешанных гемангиом при отсутствии косметических и функциональных проблем.
Остается актуальной склерозирующая терапия при лечении небольших капиллярных и кавернозных гемангиом кончика носа, щек, подглазничной области и др.
Не менее эффективна кортикостероидная терапия гемангиом головы и шеи у детей.
Обширные и диффузные гемангиомы челюстно-лицевой области требуют индивидуального подхода в выборе способа лечения, и он зависит от размеров опухоли, скорости роста, локализации патологического процесса, возраста больного, общего состояния. Как правило, более благоприятные результаты получаем при использовании комбинированных способов лечения, когда сочетается действие низких температур и кортикостероидной терапии, прошивание опухоли сочетается с введением склерозирующих растворов, низкотемпературное воздействие на гемангиому [3] сочетается с иссечением опухоли.
Прошивание опухоли и введение склерозирующих растворов показано при обширных гемангиомах лица, когда иссечение опухоли приводит к резко выраженной рубцовой деформации, устранение которой потребует целой серии восстановительных операций.
Низкотемпературное воздействие и иссечение опухоли показано в тех случаях, когда после иссечения гемангиомы возможно закрытие послеоперационного дефекта кожными лоскутами пограничных областей.
Низкотемпературное воздействие и кортикостероидная терапия показана в тех случаях, когда ликвидация гемангиомы требует сохранения функции органа в полном объеме при хорошем или отличном эстетическом результате.
Заключая вышеизложенное, следует сказать, что клиническое течение гемангиом челюстно-лицевой локализации весьма разнообразно, диагностика целого ряда гемангиом лица требует использования дополнительных методов исследования.

Лимфангиома — доброкачественная опухоль врожденного характера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных размеров — от узелков диаметром 0,2— 0,3 см до крупных образований.
Лимфангиомы встречаются значительно реже, чем гемангиомы, и составляют примерно 10—12 % всех доброкачественных новообразований у детей
Патоморфологическая и клиническая классификация в основном совпадают.
Различают простые лимфангиомы, кавернозные и кистозные.

Простая Лимфангиома представляет собой разрастание лимфатических сосудов органических участков кожи и подкожной клетчатки.

Кавернозная Лимфангиома является наиболее частой формой, наблюдаемой у детей. Структура ее представлена неравномерно наполненными лимфой полостями, образованными из соединительнотканной губчатой основы, содержащей гладкие мышечные волокна, эластический каркас и мелкие лимфатические сосуды, выстланные эпителием. Кистозная Лимфангиома может быть представлена одной или множеством кист величиной от 0,3 см до размера головы ребенка, которые могут сообщаться между собой. Внутренняя поверхность кист выстлана эндотелием, а стенки содержат плотную соединительную ткань. Могут существовать переходные элементы лимфа нгиом, одна форма может сочетаться с другой.

Лимфангиомы чаще всего обнаруживают в первый год жизни ребенка (до 90%), реже в первые 2—3 года. Локализуются они там, где бывают скопления регионарных лимфатических узлов: в подмышечной области, на шее, щеках, губах, языке, паховой йбласти, реже в области корня брыжейки, забрюшинном пространстве, средостении.


Растут лимфангиомы относительно медленно, чаще синхронно с ростом ребенка, но иногда лимфангиомы резко увеличиваются независимо от возраста.

Клиника и диагностика. Простая лимфангиома представляет собой утолщение кожи, слегка бугристое, нерезко очерченное, как правило, с небольшой подкожной частью. Иногда на коже наблюдаются разрастания элементов лимфангиомы в виде небольших узелков. Поверхность лимфангиомы может быть несколько влажной (лимфорея).

Кавернозная лимфангиома..определяется по наличию припухлости, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущается флюктуация. Кожа может быть спаяна с образованием, но не изменена или мало изменена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь.
Смещаемость опухоли незначительна. Рост достаточно медленный. Наиболее характерная локализация кавернозных лимфангиом — шея, околоушная область, щеки, язык, губы. Весьма характерны частые воспалительные процессы, развивающиеся в лимфангиоме. Иногда в результате воспалений лимфангиома останавливает свой рост и даже исчезает.

Кистозная лимфангиома представляет собой эластичное образование, покрытое растянутой кожей, которая, как правило, не изменена. Отмечается отчетливая флюктуация. Иногда через истонченную кожу просвечивает синеватое образование. При пальпации можно уловить неровности стенок кист. Наиболее часто эти лимфангиомы встречаются на шее (причем одна часть опухоли может находиться в средостении в виде «песочных часов»). При этом целесообразно выполнять рентгенографию грудной клетки с целью выявления узла опухоли такой локализации. Кистозные лимфангиомы растут довольно медленно, но при своем росте могут сдавливать сосуды, нервы, а при расположении вблизи трахеи и пищевода — эти органы, что требует порой экстренных оперативных вмешательств.

Диагноз лимфангиомы не вызывает затруднений. Клиническая картина достаточно характерна, тем не менее для уточнения диагноза, а чаще для уточнения анатомических вариантов расположения опухоли выполняют лимфографию. Для этой цели опухоль пунктируют и вводят водорастворимое контрастное вещество
10— 20 % концентрации. После выполнения исследования контрастное вещество удаляют и полости, куда вводилось контрастное вещество, промывают изотоническим раствором хлорида натрия. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях, что дает представление о расположении и анатомических взаимоотношениях опухоли.

  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница