Применение пелоидотерапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах. Клинические рекомендации Москва – 2015 Утверждены на XIII международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение»



страница1/3
Дата16.11.2016
Размер0.59 Mb.
  1   2   3
Применение пелоидотерапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах.
Клинические рекомендации

Москва – 2015

Утверждены на XIII Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», 2015 года (протокол № )


Применение пелоидотерапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах.: клинические рекомендации. – М. – с.
В клинических рекомендациях обобщен многолетний опыт отечественных и зарубежных авторов по клинико-физиологическому обоснованию применения пелоидов в лечении различных заболеваний. Даны определение, характеристика, классификация, санитарно-гигиенические и бальнеологические требования, предъявляемые к пелоидам для лечебного наружного и полостного применения.Описаны основные известные стороны механизма лечебного действия и терапевтические эффекты пелоидов, различные методики их применения, достоверность которых подтверждена многочисленными верифицированными исследованиями.

Клинические рекомендации разработаны коллективом авторов и утверждены в соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. (Статья 76, п. 2). Структура и содержание клинических рекомендаций отвечают требованиям ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения».

Предварительная апробация настоящих рекомендаций проведена в ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

Клинические рекомендации предназначены для врачей физиотерапевтов, врачей различных клинических специальностей, и специалистов в области медицинской реабилитации и курортологии.


ГРУППА РАЗРАБОТЧИКОВ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Руководитель:

Герасименко М.Ю. – профессор, доктор медицинских наук, директор ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России; e-mail: mgerasimenko@list.ru



Рабочая группа

Астахов П.В. – зам. директора ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России по научной работе, профессор, доктор медицинских наук; e-mail: 22081967@mail.ru

Бадалов Н.Г.- профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела курортной медицины, e-mail: bng57@yandex.ru

Крикорова С.А. - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России;

Истомина И. С. - доцент кафедры физиотерапии РМАПО, доктор медицинских наук, профессор.

Поберская В.А. - доктор медицинских наук, профессор, «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова». г. Евпатория.

Кирьянова В.В. - профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой физиотерапии и курортологии Санкт-Петербургск ой медицинской академии последипломного образования; 

Персиянова-Дуброва А.Л. – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России;

Львова Н.В. - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России;

Барашков Г.Н. - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России;

Уянаева А.И. - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России;

Мухина А.А. - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России;

Бабушкина Т.Н. – врач отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России;

Тупицина Ю.Ю. - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела курортной медицины ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России;



Группа экспертов
Корчажкина Н.Б. – доктор медицинских наук, профессор, заместитель начальника Главного медицинского Управления Управделами Президента РФ;

Ярустовская О.В. доктор медицинских наук, профессор, ,зав. учебной части кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации РМА пост.дипломного образования ;

Кочетков А.В. – профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой реабилитационной и спортивной медицины ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА России»;
Владимирский Е.В. - профессор, доктор медицинских наук, заведующий курсом физиотерапии Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Пермской государственной медицинской академии (ПГМА) им. акад. Е.А. Вагнера;

Абрамович С. Г. - профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой физиотерапии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования;


Источники финансирования

Разработка клинических рекомендаций выполнена авторским коллективом без внешнего финансирования. В ходе работ ни на одном из этапов подготовки рекомендаций не применялись ни косвенное, ни прямое финансирование со стороны коммерческих либо государственных и иных некоммерческих организаций.



Декларация конфликта интересов

В составе рабочей группы по составлению клинических рекомендаций отсутствовали предпосылки для внутреннего конфликта интересов. Исследования членов рабочей группы не были финансированы внешними источниками. В клинических рекомендациях не указаны производители оборудования для пелоидотерапии и конкретные торговые марки (бренды), приведены только объективные параметры методик в соответствии с ГОСТ 8.417-2002. Возможное применение пелоидотерапии совместно с различными лекарственными методами лечения также нивелирует вероятность конфликта интересов различных групп специалистов, участвующих в разработке рекомендаций и осуществлении лечебного процесса у пациентов с различными заболеваниями.



ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 5

СТРАТИФИКАЦИЯ ЗНАЧИМОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 6

Цель и задачи клинических рекомендаций 7

Порядок разработки рекомендаций 7

КОНЦЕПЦИЯ РАЗРАБОТКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ 8

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ 8



Требования протокола проведения процедур лазерной терапии 10

ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ПО ПЕЛОИДОТЕРАПИИ И СВЕДЕНИЯ ОБ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ 16

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 22

МОНИТОРИНГ 25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ 25

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОА – остеоартрит

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

УЗ – ультразвук

ДДТ- диадинамиеские токи

ДП – длинный период

КП – короткий период

СМТ – синусоидальные модулированные токи

ГАМК - гаммааминомасляная кислота

РГВ – разводные грязевые ванны

ДЦП – детский церебральный паралич

ССС – сердечно-сосудистая система

WOMAC- Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index

FIQ - Functional Index Questionnaire 

VAS - Visual Analog Scale
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Клинические рекомендации (синонимы: протокол лечения, клиническое практическое руководство, clinical practice guidelines, англ.) является документом, разрабатываемым с целью оптимизации медицинской помощи и поддержки принятия решения врачом, другим медицинским работником и пациентом в отношении медицинских вмешательств в определённых клинических ситуациях (ГОСТ Р 56034-2014, п. 3-4).

Клинические рекомендации (протоколы) разрабатываются экспертами и утверждаются профессиональными некоммерческими медицинскими организациями (ст.76, п. 2 Федерального закона 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Создание протоколов силами общественных профессиональных медицинских организаций является оптимальной практикой. Необходимость унификации требований к качеству и регламентирования правил оказания медицинской помощи на основе применения современных лечебных методов с доказанной на экспертном уровне эффективностью привела к созданию клинических рекомендаций, помогающих врачам использовать в своей практике наиболее эффективные медицинские технологии.

Методология разработки клинических рекомендаций основана на принципах доказательной медицины, систематическом и максимально объективном обобщении научных доказательств эффективности лечебных методов, согласованном мнении ведущих специалистов. Такие клинические рекомендации, учитывающие более актуальные (современные) и достоверные данные, позволяют существенно снизить влияние на принятие решения врачами их интуиции, уровня квалификации, а также источников информации, имеющих значительную долю субъективности и недостоверности представленных в них выводов: мнение коллег, рекомендации популярных руководств, отдельных статей и т. п.

СТРАТИФИКАЦИЯ ЗНАЧИМОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Значимость и применимость имеющихся доказательств зависит от методологического качества научных исследований и характеристик групп больных, на которых проводились исследования. В современной клинической медицине существует консенсус относительно иерархии уровней доказательств, положенных в основу рекомендаций. Чем ниже вероятность возникновения систематической ошибки в исследовании, тем более надёжны его выводы, и тем больший вес оно имеет при рассмотрении всего спектра доказательств по эффективности конкретной технологии.

Данные, на которых основаны настоящие рекомендации имеют следующие уровни убедительности доказательств (в соответствии с приложением БГОСТ Р 56034-2014) в порядке убывания их достоверности (табл. 1).



  • уровень убедительности доказательства А – доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения (результаты нескольких РКИ или мета-анализа);

  • уровень убедительности доказательства В – относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение (результаты одного РКИ или больших нерандомизированных исследований);

  • уровень убедительности доказательства С – достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учётом иных обстоятельств (небольшие проспективные исследования, ретроспективные исследования, реестры);

  • уровень убедительности доказательства D– достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения данной в конкретной ситуации (консенсус (мнение) экспертов);

  • уровень убедительности доказательства E – веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить метод лечения из рекомендаций (консенсус (мнение) экспертов).

Таблица 1



Классы рекомендаций и уровни убедительности доказательств

Сила (класс) рекомендаций

Практические рекомендации метода

Уровень убедительности

доказательств

Сильные

(I класс)



Рекомендованы. Фактические данные и/или общее соглашение экспертов, что данный метод лечения полезен и эффективен

Два или более

доказательства уровня А





Средняя

(IIa класс)



Должны быть рассмотрены.

Вес доказательства (мнения) в пользу полезности (эффективности) метода лечения



Одно доказательство уровня А с дополнительным доказательством уровня В

Два или более согласованных доказательств уровней В

Слабая

(IIb класс)



Могут быть рассмотрены. Полезность (эффективность) метода лечения менее установленных доказательств (мнений)

Одно доказательство уровней А, В сдополнительным доказательством уровня С

Два или больше согласованных доказательств уровня С

Очень

слабая


(III класс)

Не рекомендованы. Недостаточные или противоречивые доказательства, имеются доказательства (или общее согласие), что данный метод не является полезным (эффективным), а в некоторых случаях может быть вредным

Одно доказательство уровней А, В, С без других поддерживающих доказательств

Более чем одно исследование уровня D или E

Рабочая группа признаёт, что отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия лечебного эффекта. Пациенты могут получать некоторые положительные результаты от действия не представленных в данном документе, однако они чаще всего не превышают положительные результаты плацебо-воздействий.

Настоящие рекомендации созданы в соответствии с современными международными требованиями, учтён опыт разработки клинических рекомендаций отечественных и зарубежных коллег (Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины, 2003; Council of Europe, 2001; GIN, 2003; WHO, 2003), а также международные критерии их оценки (AGREE, 2001).
Цель и задачи клинических рекомендаций

Целью данных рекомендаций является доведение до всех заинтересованных клинических специалистов информации о доказанных на сегодняшний день эффективных методах пелоидотерапии пациентов с различными заболеваниями: опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, в хирургии и др.

Задачи:


  • Улучшение качества жизни пациентов

  • Повышение уровня их физического и социального функционирования

  • Рациональное использование врачами-физиотерапевтами и врачами клинических специальностей, прошедшими усовершенствование по бальнеотерапии и грязелечению, только тех методик воздействия, эффективность которых в настоящее время имеет строгие научные доказательства

  • Точное знание противопоказаний к применению грязелечения

  • Облегчение выбора адекватного метода лечения для всех заинтересованных специалистов в области реабилитации и курортологии, в профилактической медицине и косметологии.

В настоящих рекомендациях детально рассмотрены вопросы применения всех основных методов пелоидотерапии для лечения пациентов с различными заболеваниями терапевтического и хирургического профиля, применяемых в современной российской и мировой клинической практике.
Порядок разработки рекомендаций

Стратегия поиска доказательств включала поиск РКИ по ключевым словам (« пелоидотерапия», «грязелечение», «mud therapy», «pelotherapy») в электронных базах данных (PEDro, PubMed, EMBASE, E-library), базах данных систематических обзоров (http://www.cochranelibrary.com/, DARE), из международных баз данных других клинических рекомендаций (NGC, GERGIS, NZGG, NICE) с последующим поиском полнотекстовых статей на сайте издателей, а также ручного поиска в журналах за период с 1980 по 2014 гг.



Критерии отбора доказательств. При разработке рекомендаций члены рабочей группы использовали преимущественно данные отечественных и зарубежных систематических обзоров, мета-анализов РКИ, а также данные отдельных РКИ, оцениваемые не менее чем на 6 из 10 баллов по шкале PEDro (включает 10 параметров РКИ, таких как рандомизация, сравнительный характер исследования, оценка по конечным точкам, ослепление и др.) на русском или английском языке.

При составлении рекомендаций применяли стандартные методы отбора материала для включения и принятия окончательных решений: голосование, метод согласования оценок Дельфи (ГОСТ Р ИСО/МЭК 31010-2011 Менеджмент риска. Методы оценки риска. – М.: Стандартинформ, 2012. – 70 с.).


КОНЦЕПЦИЯ РАЗРАБОТКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Клинические рекомендации предусматривают комплексное лечение всех категорий больных, включая комбинирование различных вариантов пелоидотерапии и других лечебных методов (физиотерапия,медикаментозные, ЛФК и др.).


ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ
Грязелечение, или пелоидотерапия (от греческого pelos - глина, ил) является одним из самых древних и наиболее активных лечебных методов курортной терапии

К лечебным грязям (пелоидами) по классификации ВОЗ относятся полезные ископаемые, состоящие из природных органических и минеральных веществ, микроорганизмов и формирующихся преимущественно в анаэробных условиях вблизи соленых и пресных водоемов. Специфическими физическими особенностями пелоидов является высокая теплоемкость и теплоудерживающая способность, низкая теплопроводность, а также отсутствие передачи тепла путем конвенции, что обуславливает возможность назначать грязи более высокой температуры (по сравнению с водными процедурами).

В группу лечебных пелоидов по международной классификации, составленной с учетом гидрогеологических условий образования грязей, входят сульфидные иловые грязи, сапропели, торф, сопочные грязи, гидротермальные грязи, глинистые илы.

В классификацию грязей, принятую в России входят первые 4 вида грязей.

Сульфидные иловые грязи образуются на дне соленых водоемов (лиманы, соленые озера, моря). Характерной особенностью илов является преобладание в них минеральных солей, высокая пластичность, реакция среды обычно щелочная или слабо щелочная. Наиболее изучены сульфидные илы Кавказа (Тамбукан), Крыма (Саки), Западной Сибири (озера Шира, Горькое) и др.

Торфяные грязи образуются вследствие разложения высших растений в местностях, подвергающих заболачиванию, чаще вблизи пресных водоемов. Отличаются высоким содержанием органических веществ, в основном гуминовых. Реакция среды торфов слабокислая, реже нейтральная (Кашин, Липецк). Особую группу составляют торфяники, питаемые минеральными водами сульфатно-кальциевыми (Кемери, Краинка). Очень редко встречаются сильнокислые торфа, содержащие в растворе сернистое железо и свободную серную кислоту (Сапожок, Дорохово).

Сапропели образуются чаще на дне пресных водоемов и отличаются высоким содержанием воды (до 90%) По своим биологическим и лечебным свойствам к сапропелям приближаются термофильные водоросли морей. Примером и месторождения сапропелей является озеро Молтаево (Сибирь), Большой Тараскуль Тюменской области.

Сопочные грязи формируются из осадочных пород древнейших морей и отличаются почти полным отсутствием органических веществ, малой минерализацией. Встречаются редко, в России имеются на Камчатке, Таманском полуострове

Состав пелоидов включает в себя грязевой раствор, содержащий воду и растворенные в ней соли, близкий по минерализации к тому водоему, вблизи которых эти грязи образовались: кальциево-магнезиальный скелет – грубодисперсная часть, состоящий из мелких и крупных частиц преимущественно солей кальция и магния, органических остатков: коллоидальный комплекс - тонкодисперсная часть, включающий в себя мельчайшие минеральные частицы (диаметром 0,001мм) и органические вещества, в том числе сернокислое железо, свободный сероводород и другие сернистые соединения. Основную часть органического вещества грязей составляют гуминовые кислоты (продукты распада микроорганизмов - моллюсков, личинок насекомых, животных и растений), органические и минеральные кислоты, закиси и окиси металлов, различные микроэлементы, пигменты, хлорофилл, целлюлоза, лигнин, пектины, дубильные вещества, энзимы, радионуклиды, сложный липидный комплекс, продуцируемый сине-зелеными водорослями.

Различные пелоиды значительно отличаются друг от друга по физико химическому составу в количественном соотношении, что может определяет своеобразие их физиологического действия. Минерализация грязевого раствора преимущественно минеральных пелоидов (сульфидные иловые и сопочные грязи) может достигать 300г/л, а в преимущественно органических пелоидах (торф, сапропели) обычно не превышает. 0,1 г/л. Также различен ионный и газовый состав грязевого раствора, определяющиеся качеством вод, питающих грязевое месторождение. Реакция раствора (рН) в зависимости от химического состава и направления биологических процессов, протекающих в грязях, колеблется от слабо щелочной (сульфидно-иловая грязь), до сильнокислой (торф). Общее содержание воды, которой значительно больше в органических грязях колеблется в пределах от 25 до 97%. Коллоидальная фракция в торфе и сапропелях составляет 80% (за счет органических коллоидов), а в сульфидных илах колеблется от 1 до 20%.

Несмотря на ряд отличий природных теплоносителей в некоторых физико-химических свойствах, определяющих, иногда в значительной степени, терапевтические эффекты, все пелоиды обладают общими свойствами, определяющими их бальнеологическую ценность и позволяющими объединить их в единую группу. Все они представляют собой однородную массу с высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, малой теплопроводностью, значительной гигроскопичностью и влагоемкостью, адсорбционной способностью, пластичностью (оптимальная величина сопротивления сдвигу - 1500-2500дин/см2), вязкостью, липкостью.

Имеющиеся многочисленные РКИ отечественных и зарубежных исследователей базируются на данных, неопровержимо доказывающих многообразные лечебные свойства пелоидов, определяемые следующие эффектами: противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий,репаративно-регенераторный, метаболический, иммуномодулирующий, дефиброзирующий, антиоксидантный, адсорбционно-резорбтивный, дезотоксикационный, десенсибилизирующий и др.

Пелоидотерапия нашла широкое применение в клинической практике, имеется большой фактический материал, подтверждающий эффективность различных методик грязелечения в лечении пациентов с заболеваниями костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной систем и ЛОР-органов, а также в реабилитации пациентов после травм и оперативного вмешательства. При этом существует некоторое расхождение в выборе методик, параметров, экспозиции грязелечебных процедур, что порой затрудняет для практических врачей выбор наиболее эффективной технологии в конкретном случае с точки зрения доказательной медицины. Только всесторонний глубокий анализ проведенных отечественными и зарубежными исследователями РКИ с объективной оценкой результатов курса пелоидотерапии поможет повысить качество оказания медицинских услуг.

Требования протокола проведения процедур пелоидотерапии
Пелоиды, применяемые для лечения, должны соответствовать определенным бальнеологическим требованиям. Иловая грязь соленых водоемов должна иметь черный, или темно-серый цвет, запах сероводорода, не быть засоренной частицами диаметром более 0,25мм, обладать пластичностью, величина окислительно-восстановительного потенциала должна быть отрицательной (-190-260 мв). Большое значение имеет также ее соленость, реакция среды, газонасыщенность, содержание минеральных веществ и др. Чаще всего сульфидно-иловая грязь применяется для лечения в неизмененном виде. Основными показателями при оценке пригодности торфа являются степень разложения, содержание воды и органических веществ, засоренность, состав торфяного раствора, реакция среды, способность замешивания с водой до однородного состояния. Сапропели и сопочные грязи с высоким содержанием воды обычно применяют для лечебных целей после отстаивания и удаления избыточной воды, Требования к ним аналогичны требованиям, предъявляемым к иловым грязям.

Все лечебные грязи должны соответствовать санитарно-бактериологическим требованиям, которые, особенно при хранении грязи в хранилищах определяют не реже 1-2 раза в месяц.

Температурный диапазон назначения грязи варьируется в очень широких пределах и зависит: а) от вида грязи; оптимальная температура назначения сульфидных, сопочных и сапропелевых грязей 38-42оС, торфяных – 40 – 42оС, б) от вида патологии и состояния вегетативной нервной системы, например при каузальгии, солярите – аппликации назначают при температуре 35-36оС; в) от течения воспалительного процесса при определенных патологиях (ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе, особенно при 1 степени активности воспалительного процесса и наличии экссудата в полости суставов, или периартикулярных тканях используют грязевые аппликации температуры 23 – 25оС учитывая выраженное анальгезирующее и улучшающее отток жидкости из полости сустава действие холодной грязи.

Продолжительность и количество процедур на курс лечения определяется в зависимости от выбранной врачом степени интенсивности методики: митигированная методика (ослабленная) с небольшой локализацией воздействия, с умеренной температурой грязи, с расстановкой через день, или 2 раза в неделю, на курс – 4-5 процедур, оптимальная методика, параметры которой отличаются при разных заболеваниях, и, интенсивная методика применяемая больным вне обострения основной патологии, с нормальными показателями, прежде всего сердечно-сосудистой и других систем организма, при которой назначается грязи высоких температур, с большей локализацией и более длительным курсом(12-15 процедур).

Грязевые ванны (цельные и разводные). Для приготовления цельной грязевой ванны требуется около 300-320 кг грязи, предварительно нагретой паром, или солнцем до 36-38оС, что практически не применяется на современных курортах.

Разводные ванны. Подразделяются на: густые (2 части грязи и 1 часть рапы); средние (чаще применяются в практике курортов) - пополам грязь и рапа: жидкие, или «болтушки» (диапазон количества грязи на ванну колеблется от 20кг до 200г)), температуры 36- 38оС, продолжительности 10 – 15 минут, на курс 10 - 12 процедур, через день, или 2 дня подряд, день перерыва.

Грязевые аппликации: Наиболее распространены вследствие удобства приготовления и во вне курортных условий, не требует больших количеств грязи.

Общие - наложение грязи на ½ часть тела

Местные:

а) фокальные (непосредственно на очаг поражения)

б) парафокальные (наложение грязи рядом с очагом поражения при опасности обострения патологического процесса))

в) сегментарно-рефлекторные (наложение грязи на рефлекторные зоны)

г) сочетание фокального и сегментарно-рефлекторного воздействия

д) метод реперкуссивного воздействия (используя метамерный рефлекс, например-для уменьшения спастики в парализованной конечности наложение грязи на здоровую конечность и т.д.).

Техника наложения аппликации: На кушетку накладывается байковое одеяло, поверх его клеенку, затем холщовую простыню, на которую накладывают слой грязи определенной температуры, толщиной 4-5 см при использовании иловой и 6 – 8 см при использовании торфяной грязи. При косметических грязевых процедурах, а также в гериатрии и педиатрии используется толщина аппликации 1-3 см. Больной ложится на кушетку, нужное место обмазывают грязью, затем больного укутывают. Продолжительность процедуры 15 – 20, реже 30 минут и зависит от объема назначения грязи и переносимости больного. На курс лечения назначаются от 5 до 12 – 18 процедур, ежедневно (при малом объеме процедуры), или через день, при адекватной переносимости больного назначение 2 дня подряд, день перерыва.

По окончании процедуры больного раскутывают, снимают с него грязь, и он обмывается под теплым душем. Затем обязателен отдых в течении 30 – 40 минут в комнате отдыха.

Номенклатура грязевых аппликаций: перчатки, куртка, полукуртка, воротник, паравертебрально на указанные врачом зоны, область глаза, уха, лицевые маски, носки, гольфы, брюки, полу брюки, трусы.

Пакетированное грязелечение, позволяющее исключить момент обмывания больного после процедуры, значительно облегчает ее переносимость больными с нарушением двигательной функции опорно-двигательного аппарата и, проведения техники назначения грязелечения для мед. сестры. Осуществляются эти процедуры с помощью парафиновых термопакетов. Грязь помещается в пакеты толщиной в 2-4 см., которые различных размеров в зависимости от места наложения. Одна сторона пакета с грязью (место наложения на тело больного) состоит из проницаемой для биологически активных веществ грязи ткани. Термопакет нагревается в парафинонагревательном шкафу до 42 – 50оС. Больной ложится на кушетку с подготовленным для грязевой аппликации одеялом, клеенкой и простыней. На место, где должна проводиться аппликация, сначала кладется пакет с грязью комнатной температуры, затем на пакет с грязью нагретый термопакет. Больного укутывают так же, как при проведении грязевой аппликации. Пакетированную грязь чаще назначают ежедневно, на курс 10 – 12 процедур. После окончания процедуры достаточно ватным тампоном стереть следы грязи на теле больного. Пакеты с грязью повторно не используются.

Внутриполостное грязелечение: Для проведения полостного грязелечения необходим строгий бальнеологический и санитарно-гигиенический контроль качества грязи, используется только первичная нативная грязь, после процедуры грязь выбрасывается.

Влагалищные тампоны. Больной, находящейся на процедурной кушетке, или гинекологическом кресле во влагалище вводится грязь с помощью специального шприца используемого также и для ректального грязелечения с различными по диаметру и длине одноразовыми наконечниками, Температура грязи в диапазоне 40 – 48оС, продолжительность 30 – 40 минут, после процедуры грязь удаляют спринцеванием минеральной водой, или дезинфицирующей жидкостью при температуре 38 – 42оС. На курс лечения назначают 10 – 12 процедур, в том числе и в дни умеренной менструации, ежедневно, или 2 дня подряд, день перерыва.

Ректальные тампоны. Перед введением грязевого тампона необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Больной находится на кушетке в колено – локтевом положении. Грязь вводится с помощью специального шприца и одноразового ректального наконечника медленно, чтобы не вызвать позыва на дефекацию. После введения тампона больного укладывают на живот и укутывают одеялом, через 10 – 20 минут больной поворачивается на левый бок Грязевой тампон оставляют до позыва на дефекацию, в среднем продолжительность тампонады от 30 минут до 3-х часов, температура грязи 38 – 46оС, на курс 10 – 15 процедур, процедуры назначают через день, или 2 дня подряд, день перерыва.

Тампоны для полости рта. Известны различные способы введения лечебной грязи в полость рта: аппликации, грязевые тампоны, марлевые повязки, кюветы по типу челюстей. Наиболее удобный способ – введение грязи с помощью кювет. На челюсть накладывается кювета, заполненная грязью, подогретой до температуры 40 – 42оС, время воздействия 25 – 30 минут, на курс 10 – 12 процедур, через день, или 2 дня подряд, день перерыва.

Сочетанные методы грязелечения Грязь назначают в сочетании с постоянным током (гальваногрязелечение), ультразвуком (грязефонотерапия), диадинамическими токами (диадинамогрязелечение), индуктотермией (грязеиндуктотермия) и др. При проведении сочетанного грязелечения физико-терапевтические факторы назначают по общепринятым параметрам лечения для определенного заболевания, а грязевую массу комнатной температуры используют как прокладку, поверх которой накладывают электроды. Наиболее часто для сочетанного грязелечения используют грязевые препараты (отжимы, отгоны, экстракты), фармакопейные, такие как пелоидодистилят, пелоидин, торфот, гумизоль и др. а также не фармакопейные, такие как грязевой раствор «Рамазан», «Сухая рапа», 1 – 2% раствор липидов лечебной грязи и др., имеющие достаточный практический опыт их лечебного применения и соответстствующие санитарно-гигиенические сертификаты.

Гальваногрязелечение. При данном сочетании физических факторов грязевая масса используется в качестве гидрофильных прокладок под металлические электродные пластины гальванического аппарата. Она накладывается на кожу в области проекции патологического очага толщиной 3—4 см при температуре 38...40°С. Если грязевая масса недостаточно плотная и возможно ее растекание, то при этом рекомендуется помещать ее в двухслойный марлевый мешочек. На каждую грязевую аппликацию помещают металлические электроды, которые соединяют с гальваническим аппаратом. Сверху электроды покрывают клеенкой и фиксируют мешочками с песком или резиновыми бинтами. Иногда используют только одну металлическую пластину с грязевой прокладкой, которую располагают в области очага поражения, а второй электрод — обычный с матерчатой прокладкой. Расположение электродов — поперечное на область суставов, грудную клетку и живот. Продольная методика используется при воздействии на конечности и позвоночник. Компоненты грязи вводят с обоих полюсов (электродов). Плотность тока — 0,05 мА/см2 меньшего электрода. Продолжительность процедуры — 20— 30 мин. Курс лечения — 10—15 процедур, проводимых через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день.



Гальваногрязь-электрофорез. При методике гальваногрязь-электрофореза под грязевую аппликацию на кожу в области патологического очага помещают фильтровальную бумагу, смоченную лекарственным веществом. На лекарственную про­кладку накладывают марлевый мешочек с грязевой массой, имеющей температуру 38...40°С. Поверх него фиксируют металлический электрод, соединенный с полюсом гальванического аппарата соответственно полярности медикамента. Плотность тока — 0,05—0,1 мА/см2, время воздействия — 10—25 мин. На курс лечения назначают 10—15 процедур, проводимых через день.

Диадинамогрязелечение. При диадинамогрязелечении применяются грязевые аппликации площадью 150—300 см2, толщиной 2—3 см. Температура грязи — 38-40°С. На грязевые аппликации помещают металлические электроды соответствующей площади. На область проекции патологического очага воздействуют электродом, соединенным с отрицательным полюсом (катодом) аппарата для диадинамотерапии. Сила тока — до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации. Виды тока должны назначаться с учетом целей и задач лечения. При наличии болевого синдрома в подострой фазе заболевания или непосредственно после перенесенного обострения используется ток ДН в течение 6—10 мин. После нескольких процедур при уменьшении болей или при умеренно выраженном болевом синдроме можно использовать два вида диадинамических токов в следующей последовательности. Сначала применяют ток ДН в течение 1 — 2 мин, затем КП — 4—6 мин. Общая продолжительность 5—8 мин. На курс лечения назначают 8—10 процедур, проводимых ежедневно.

В стадии ремиссии заболевания рассасывающий и трофический эффект оказывают следующие виды ДДТ: ДН — 2 мин, КП — 3 мин, ДП — 3 мин. Последние два вида токов можно применять повторно по 3 мин каждый. Общая продолжительность процедуры — 8—14 мин. На курс лечения назначают 10 процедур, проводимых через день.

Амплипульс-грязелечение. Два электрода, соединенные с разными клеммами аппарата «Амплипульс», располагаются на двух грязевых аппликациях толщиною 3—4 см с температурой 38...40°С. Последние размещают в области патологического очага. Синусоидальные модулированные токи используют в выпрямленном или переменном режиме. Вид тока подбирается соответственно клиническим проявлениям заболевания. Электроды располагаются поперечно или продольно. При выраженных болях воздействуют СМТ в следующей последовательности: III—IV род работы при частоте модуляции 100—150 Гц, глубине ее 50—75%, длительность посылок в периоде по 2—3 с, сила тока — до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Продолжительность воздействия каждым видом тока — по 5—6 мин. Общая продолжительность процедуры — 10—12 мин. На курс лечения назначают 10—12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Электрофорез жидкой фракции грязи и грязевых препаратов. Грязевые растворы (отжимы, фильтраты, центрифугаты, жидкие экстракты и т. д.) и грязевые препараты (ФиБС, пелоидодистиллят, пелоидин, гумизоль и т. д.) используют для электрофореза гальваническим током, ДДТ или СМТ. Грязевые препараты для процедур получают из аптек, а жидкие фракции грязи (грязевые растворы, рапу) получают в грязелечебницах.

Способы получения грязевого раствора из нативной лечебной грязи.

1. Способ центрифугирования: берется лечебная сульфидная, иловая или сапропелевая грязь (относительная плотность 1,2—1,5). В пластмассовые стаканчики любой центрифуги ее загружают на 2/3 их объема; центрифугирование проводится при скорости вращения ротора от 4000 до 6000 мин-1 в течение 30 мин.

2. Способ отжима имеет 2 варианта: а) берут холщовый мешок (5—7 слоев ткани), заполняют его грязью и под давлением пресса силой 100—300 кгс/см2 в течение 4—6 ч получают прозрачный, слегка опалесцирующий грязевой раствор; чтобы избежать загрязнения раствора микроорганизмами, сбор его должен быть осуществлен в пределах не более 24 ч (полученный способами центрифугирования или отжима грязевой раствор рекомендуется пропустить через фильтровальные стерилизующие пластины СФ ГОСТ 2-480-68, после чего он может храниться в стеклянной посуде с притертой пробкой при температуре от +4°С до + 10°С в течение 6 мес); б) используется простейшее приспособление, состоящее из конусообразного, заостренного к низу мешка из плотной ткани (бязь, полотно), который крепится на квадратной раме. Длина мешка 75 см, размер рамы — 30х30 см. Внутри мешка на расстоянии 15 см от рамы нашивается «кольцевой воротник» из такого расчета, чтобы между его краями и рамой оставался зазор 1 —1,5 см. Мешок с рамой крепится на подрамнике, представляющем высокую (20 см) квадратную деревянную коробку без дна, внутренние размеры которой равны раме мешка. Подрамник свободно подвешивается на специальную П-образную стойку на расстоянии 1,5 м от пола. Грязь после перемешивания с водой помещают в мешок до уровня клеенчатого «воротника», который прикрывает водно-грязевую смесь. Поверх «воротника» помещают деревянную крышку, а на нее груз 15 кг. Под мешок подставляют тщательно промытый стеклянный сосуд для сбора стекающего раствора грязи. Процесс экстракции длится 2—3 дня, в течение которых грязь периодически перемешивают.

Таблица 2.


Количество воды, необходимое для приготовления стандартного грязевого раствора из лечебной грязи с разной плотностью

Относительная плотность грязи

Количество воды, добавляемое к 50 кг грязи

Относительная плотность грязи

Количество воды, добавляемое к 50 кг грязи

1,31

1,80

1,38

6,00

1,32

2,44

1,39

6,70

1,33

3,00

1,40

7,25

1,34

3,60

1,41

7,95

1,35

4,25

1,42

8,45

1,36

4,80

1,43

9,00

1,37

5,50

1,44

9,60






Для изготовления раствора грязь смешивается с дистиллированной водой в определенной пропорции (3 л воды на 50 кг грязи). Количество добавляемой воды зависит от влажности грязи. В табл. 11, показано количество воды, которое нужно добавить к 50 кг грязи.

Способ получения фильтрата грязи. Одну часть грязи (нерегенерированной) размешивают в четырех частях рапы до равномерной (однородной) массы. Затем фильтруют через плотную двухслойную холщовую ткань. Приготовленный фильтрат грязи до начала процедур отстаивают и хранят в стеклянной посуде в темном и прохладном месте. Перед проведением лечения необходимо осуществлять бактериологическое исследование на кокковую флору, содержание Е. coli.

Способ получения водного экстракта из лечебной грязи и сухих препаратов. Последние готовят из водного экстракта с помощью серийно выпускаемой аппаратуры и недорогостоящих материалов, и реагентов. Применение водных и сухих препаратов из лечебной грязи экономически более выгодно. На курс лечения грязевыми аппликациями расходуется от 15 до 300 кг лечебной грязи, а из 1 кг грязи по предлагаемому способу получается 830 мл водного экстракта грязи, что позволяет провести 3 курса электрофореза экстракта.

Методика лечения. При электрофорезе жидкой фракции грязи или грязевого препарата слой фильтровальной бумаги или 2 слоя марли пропитывают грязевым раствором, или водным грязевым экстрактом, или имеющимся грязевым препаратом. Сверху помещают обычные гидрофильные прокладки и металлические электроды, соединенные с разными полюсами гальванического аппарата, или аппарата, генерирующего ДДТ или СМТ. Введение компонентов грязевых растворов и препаратов осуществляется с двух полюсов. Дозирование проводится по общим правилам соответственно виду назначенного тока.

Пелоиндуктотермия. Экспериментально установлено, переменное магнитное поле высокой частоты проходит через грязевую аппликацию и воздействует на ткани организма. На область проекции патологического очага помещают грязевую аппликацию. Ее покрывают клеенкой, поверх которой укладывают полотенце. Над аппликацией устанавливают индуктор-кабель в виде цилиндрической спирали (2—3 витка) при воздействии на конечности, или в виде резонансного индуктора (индуктора-диска — на туловище), соединенного с аппаратом ДКВ-2 или ИКВ-4 для индуктотермии. Температура грязи — 38-40°С. Сила анодного тока — 160—200 мА (аппарат ДКВ-2) или 3—4-я ступень (аппарат ИКВ-4). Длительность процедуры — 10—20 мин. Курс лечения состоит из 8—10 процедур, проводимых через день.

Пелофонотерапия и ультрафонофорез пелана. На соответствующую область тела накладывают грязевую аппликацию толщиной 2 см. Температура грязи — 38-42°С. На аппликацию устанавливают ультразвуковой вибратор. Озвучивание — лабильное, путем медленного перемещения УЗ-головки по поверхности грязевой лепешки с сохранением хорошего контакта излучателя с грязью. Интенсивность — от 0,2 до 0,8 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режимах. Продолжительность процедуры составляет 6—15 мин. На курс лечения назначают от 5 до 20 процедур, проводимых через день.

Ультрафонофорез пелана. Пелан (условное название) представляет собой смесь следующего состава: фильтрат грязевого раствора — 40 мл, анальгин — 10 г, безводный ланолин — 40 г, вазелин — 10 г.

Ультрафонофорез пелана имеет некоторые преимущества по сравнению с пелофонотерапией. По мнению ряда специалистов, при пелофонотерапии происходит преломление и отражение УЗ-волн от элементов грязевого скелета, что ослабляет действие УЗ. Этот недостаток устраняется использованием более однородной контактной среды из фильтрата грязевого раствора, применяемого при фонофорезе пелана. Отмечается также хорошая переносимость процедур вследствие ослабления теплового действия цель­ной грязи. Кроме того, из мази пелан в организм проникают анальгин и составные элементы фильтратов грязи.

Пелан наносят на место проекции очага заболевания или на соответствующую рефлексогенную зону в качестве контактной среды для УЗ. Затем озвучивают данные участки тела по общим принципам методики и дозирования УЗ-процедур. После озвучивания целесообразно оставить мазь (пелан) на месте воздействия, накладывая на нее полиэтиленовую пленку. Подобные условия способствуют разрыхлению рогового слоя эпидермиса, препятствуют испарению и повышают проницаемость кожи.

Все представленные методики воздействия пелоидотерапии имеют разный уровень убедительности доказательств их использования у пациентов с заболеваниями костно-мышечной, нервной, сердечно-сосудистой систем, ЛОР-органов, а также после травм и хирургического вмешательства.

  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница