Предварительный диагноз, план обследования и лечения



Скачать 373.1 Kb.
страница1/4
Дата10.05.2016
Размер373.1 Kb.
  1   2   3   4
П

ЗАДАЧА ˇ

Больная С., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья. Приступы появились 7 лет назад, чаше возникают весной и осенью, при резкой перемене погоды, провоцируются вдыханием пыли, приемом термопсиса или теофедрина. В аллергологической лаборатории у больной выявлена положительная кожная реакция на домашнюю пыль. Больная отмечает появление кожного зуда при контакте с пищевой содой. Воспалительными заболеваниями легких не болела. При осмотре: над легкими коробочный перкуторный звук, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, 86 уд в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

П

ЗАДАЧА ˇ

Больная Б. 55 лет поступила с жалобами на мучительный кашель без отделения; мокроты, длительный приступ удушья. В течение 15 лет страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. Последние 3 дня отмечает учащение приступов удушья, несмотря на постоянный прием преднизолона (15 мг/сутки) и ингаляции сальбутамола (за последние сутки более 10 раз). Объективно: Ортопноэ, тахипноэ до 30 в мин, цианоз кожных покровов и слизистых. На расстоянии слышны хрипы. При аускультации легких сухие, свистящие хрипы, в нижних отделах дыхание прослушивается плохо. Тоны сердца глухие, ритмичные, 120 в мин, акцент П тона на легочной артерии. АД. 170/100 мм рт.ст.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

П

ЗАДАЧА ˇ

Больная 50 лет. 3 месяца назад перенесла правостороннюю верхнедолевую пневмонию, по поводу которой лечилась амбулаторно. При контрольном рентгенологическом обследовании во 2 сегменте правого легкого обнаружена тонкостенная полость правильной формы, без перифокального воспаления. В гемограмме небольшое ускорение СОЭ (21мм/час). В мокроте методом люминесцентной микроскопии МБТ не обнаружены.

Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

П

ЗАДАЧА ˇ
Больной 45 лег, парикмахер. 2 месяца назад перенес острое заболевание, после которого длительно сохранялась субфебрильная температура. Неделю назад самочувствие больного резко ухудшилось. Повысилась температура до 38,5, появился сильный кашель небольшого мокроты слизисто-гнойного характера, повышенная потливость. При аускультации в легких, на уровне лопатки справа на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и единичные, влажные хрипы после покашливания.

В гемограмме: Лейкоциты 9,5*109 /л, лимфоциты 16%, СОЭ- 30 мм/час. На обзорной и правой боковой рентгенограмме в 1-2 сегментах правого легкого определяется затемнение 6 см в диаметре негомогенной структуры. В 4-5 сегментах левого легкого определяется группа очаговых теней малой интенсивности с нечеткими контурами. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.



П

ЗАДАЧА

У 72-летнего больного на 4 день после операции аденомэктомии возникли сильные боли в грудной клетке, выраженная одышка. На следующий день повысилась температура 37,80С, затем появился кашель, кровохарканье.

При осмотре – лёгкий цианоз губ, ЧД 28 в 1 ми. В лёгких справа на фоне ослабленного дыхания выслушивались влажные крепитирующие хрипы, непостоянный шум трения плевры. Рентгенологически – свободная жидкость в правой плевральной полости.

В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 35 мм/час. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. При плевральной пункции получено около 200 мл геморрагической жидкости.



  • Сформулируйте клинический диагноз.

  • Объясните, какие изменения на ЭКГ свидетельствуют о перегрузке правых отделов сердца.

  • Назначьте лечение.

П

ЗАДАЧА

Больной 26 лет заболел остро с повышения температуры до 390 с ознобом, через два дня стали беспокоить боли в грудной клетке при дыхании, кашель с выделением «ржавой» мокроты.



  • Какие физикальные данные могут быть обнаружены у больного?

  • Какие рентгенологические изменения могут быть выявлены?

  • Сформулируйте предварительный диагноз.

  • Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

  • Какие препараты целесообразно назначить больному?


П

ЗАДАЧА

У больного на фоне экссудативного плеврита наступило резкое ухудшение общего состояния, появилась гектическая лихорадка с потрясающими ознобами и проливными потами. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз с токсигенной зернистостью лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы до миелоцитов, ускорение СОЭ до 50 мм/час.



  • О каком осложнении Вы можете подумать?

  • Какие методы исследования помогут Вам уточнить диагноз?

  • Назначьте лечение.

П

ЗАДАЧА

Больной 20 лет заболел остро, появился озноб, жар, боли в правом боку при дыхании, кашель с трудно отделяемой скудной мокротой.

При объективном исследовании: гиперемия лица, цианоз губ и носогубного треугольника, правая половина грудной клетки несколько отстаёт при дыхании. Дыхание поверхностное, 24 в 1 мин. Незначительное укорочение перкуторного звука справа спереди по среднеключичной линии на уровне Ш-V рёбер, сзади в межлопаточной области на уровне

Ш-1V позвонка, в правой подмышечной области выслушивается шум трения плевры. Пульс

120 уд/мин, АД 90/50 мм рт.ст. Анализ крови: НВ 140 г/л, лейк 18,8*103/л, эоз 0%, миелоциты 2%, п/я 15%, сегм 64%, лимф 12%, мон 7%, СОЭ 29 мм/час, токсигенная зернистость нейтрофилов. Мокрота ржавого цвета, вязкая, эритроциты покрывают все поля зрения, обнаружен Streptococcus pneumonia.


  • Сформулируйте клинический диагноз.

  • Какие осложнения возможны при этом заболевании?

  • Назначьте лечение.

П

ЗАДАЧА

Школьница 15 лет обратилась в поликлинику по поводу приступа удушья со свистящим дыханием, насморком, слёзотечением. Возникновение приступа связывает с цветением тополя.



  • Какие синдромы Вы можете выделить у больной?

  • Какие физикальные изменения могут быть обнаружены во время приступа?

  • Какие исследования необходимо провести?

  • Какие препараты Вы порекомендуете больной и когда?


П

ЗАДАЧА

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на отёки ног, увеличение в объёме живота, одышку в покое, сердцебиение, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Курит в течение 30 лет. В последние 10 лет отмечает кашель с выделением слизистой мокроты. После перенесённой пневмонии мокрота слизисто-гнойной, появилось ощущение затруднённого дыхания, иногда сопровождавшееся свистящими хрипами. В течение 5 лет стала беспокоить одышка при ходьбе, а затем и в покое. За год до госпитализации впервые появились отёки голеней, проходящий после приёма мочегонных. Периодически отмечается субфебрильная температура.

Состояние больного тяжёлое. Диффузный цианоз, акроцианоз. Отёки нижних конечностей, поясничной области, передней стенки живота. Перкуторно над лёгкими определяется коробочный звук. Аускультативно: по передней поверхности выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. ЧД 26 в 1 мин, АД 140/70 мм рт.ст., асцит, печень выступает на

8 см из-под рёберного края, диурез 600 мл/с. Анализ крови: Нв 170 г/л, эр 4,9*1012/л,

лейк 5,6*109/л, лейкоцитарная формула нормальная, СОЭ 10 мм /час. Анализ мочи: относительная плотность 1020, белок 0,66 %0, единичные эритроциты. Анализ мокроты: характер – слизисто-гнойный, микроскопически – много лейкоцитов. Рентгенологически: повышенная прозрачность лёгочных полей, лёгочный рисунок перестроен, тяжист. Справа и слева в синусах жидкость, выбухает конус лёгочной артерии. ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, отклонение ЭОС вправо, высокий РП,Ш,AVF, перегрузка правого желудочка.


  • Выделите основные клинические синдромы.

  • Сформулируйте клинический диагноз.

  • Программа лечения.


П

ЗАДАЧА

26-летняя женщина поступила в клинику в связи с болями в грудной клетке, связанными с дыханием. Несколько месяцев тому назад у больной отмечались артралгии,

а за две недели до поступления – припухлость мелких суставов кистей.

Объективно выявлена небольшая дефигурация и ограничение подвижности в лучезапястных суставах, тахикардия до 100 уд/мин, повышение температуры до 37,80. Рентгенологически: в правой плевральной полости небольшое количество жидкости.

В анализе крови: Нв 100 г/л, ретикулоциты 4%0, лейк 3,0*109/л, тромбоциты 60*109/л,

СОЭ 40 мм/час.



  • Сформулируйте предварительную диагностическую концепцию.

  • Назначьте план обследования больной.

  • Возможные лечебные программы в зависимости от результатов обследования.

П
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница