Положение об отделе организации обязательного медицинского страхования и межтерриториальных расчетов общие положения



Скачать 37.96 Kb.
Дата06.11.2016
Размер37.96 Kb.
УТВЕРЖДАЮ

Директор ТФОМС

Ярославской области
____________М.А. Пушков


  1. июля 2011 года



ПОЛОЖЕНИЕ

об отделе организации обязательного медицинского страхования и межтерриториальных расчетов

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1 Отдел организации обязательного медицинского страхования и межтерриториальных расчетов (далее - Отдел) является самостоятельным структурным подразделением Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – ТФОМС) и возглавляется начальником, который назначается на должность и освобождается от занимаемой должности директором ТФОМС.

1.2. Отдел подчиняется непосредственно заместителю директора ТФОМС.

1.3. В своей работе Отдел руководствуется действующим законодательством РФ и Ярославской области, Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ярославской области, нормативными документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования, приказами и распоряжениями директора ТФОМС и настоящим Положением.

1.4. Отдел формируется из числа квалифицированных специалистов, имеющих высшее образование и обладающих необходимым опытом работы.

1.5. Права и обязанности сотрудников Отдела определяются должностными инструкциями, разработанными в соответствии с настоящим Положением.
2. ЗАДАЧИ ОТДЕЛА
Основными задачами Отдела являются:

2.1. Обеспечение реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части организации обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ярославской области.

2.2. Осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

2.3. Осуществление расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования в целях возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории страхования.


3. ФУНКЦИИ ОТДЕЛА
3.1. Подготовка предложений по формированию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Ярославской области медицинской помощи.

3.2. Ведение и актуализация реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области.

3.3. Ведение и актуализация реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области.

3.4. Организация работы по обеспечению прав застрахованных лиц на выбор (замену) страховой медицинской организации.

3.5. Организация работы по обеспечению застрахованных лиц временными свидетельствами и полисами обязательного медицинского страхования.

3.6. Мониторинг полученных и выданных временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования.

3.7. Подготовка проектов договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, дополнительных соглашений к ним и их заключение со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

3.8. Осуществление возмещения средств за оказанные медицинские услуги застрахованным лицам на территории Ярославской области территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи.

3.9. Осуществление медико-экономического контроля предъявленных медицинскими организациями счетов и реестров счетов на оплату расходов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории Ярославской области в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

3.10. Проведение проверок страховых медицинских организаций в рамках компетенции Отдела.

3.11. Анализ деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования согласно критериям, утвержденным в установленном порядке.

3.12. Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций в части выявления нарушений обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, закрепленных за Отделом, в установленном порядке.

3.13. Обеспечение актуализации информации на официальном сайте ТФОМС в рамках полномочий Отдела.

3.14. Организационно - методическая и консультационная помощь участникам и субъектам обязательного медицинского страхования по вопросам, входящим в компетенцию Отдела.


4. ПРАВА ОТДЕЛА
Отдел имеет право:

4.1. Давать разъяснения, рекомендации структурным подразделениям ТФОМС, иным организациям по вопросам, входящим в компетенцию Отдела.

4.2. Запрашивать и получать от структурных подразделений ТФОМС, документы, справки и другие сведения, необходимые для выполнения функций Отдела.

4.3. Взаимодействовать с учреждениями и организациями по вопросам, входящим в компетенцию Отдела.

4.4. Привлекать специалистов соответствующих подразделений ТФОМС для подготовки документов и осуществления мероприятий, проводимых Отделом в соответствии с возложенными на него задачами.

Согласовано:


Заместитель директора В.А. Баунов

Начальник юридического отдела Г.А. Сазонова


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница