Оценка гестационного возраста ребенка по новой шкале Баллард и физического развития ребенка в соответствии со сроком гестации



Скачать 84.05 Kb.
Дата07.05.2016
Размер84.05 Kb.




Дополнение 1 к Протоколу медицинского ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении

Оценка гестационного возраста ребенка по новой шкале Баллард и физического развития ребенка в соответствии со сроком гестации
1. Оценка гестационного возраста ребенка по новой шкале Баллард
Фамилия_______________________ Пол___________________________

Дата/время рождения_______________ Вес во время рождения__________

Дата/время обследования____________ Рост__________________________

Возраст во время обследования_______ Окружность головы_____________

Шкала Апгар: 1-я минута____________ 5-я минута_____________________

10-я минута_______________________ Врач__________________________



Баллы

Нервно-мышечная_______

Физическая_____________

Общая сумма___________


Оценка Зрелости

- 10

20

-5

22

0

24

5

26

10

28

15

30

20

32

25

34

30

36

35

38

40

40

45

42

50

44

Физическая зрелость

Признаки

Баллы

Кол-во баллов

-1

0

1

2

3

4

5

Кожа

Липкая, рыхлая, прозрачная

Желатино подобная, красная, просвечиваеться

Гладкая, розовая, видны вены

Поверхностное шелушение и/или высыпание, мало вен

Трещины, бледные участки, tдинbчные вены

Пергаментная, глубокие трещины, отсутcтвие сосудов

Жесткая, с трещинами, сморщенная


Гестационный возраст

(недели)
По расчету _____________

По данным УЗИ _________

По шкале Балад__________





Пушные волосы

Отсутствует

Редкое

Много

Тонкое

Участки без лануго

Практически отсутствует







Подошва

Пятка, большой палец 40-50 мм: -1

<40 мм: -2

> 50 мм,

Нет складок



Едва заметные краснные полоски

Только передняя поперечная складка

Складки занимают 2/3 поверхности

Складки по всей поверхности







Грудная

железа


Незаметна

Едва заметна

Плоский ареол, сосок 1-2 мм

Приподнятый ареол, сосок

Возвышенный ареол соска 3-4 мм

Сформированный ареол, сосок 5-10 мм







Глаз/ухо

Веки закрыты

Свободно: -1

Плотно: -2


Веки открыты

Ухо не расправляется



Умеренно закрученно, мягкое, медленно расправляется

Хорошо закрученное, мягкое, быстро расправляется

Сформированное и твердое, расправляется сразу

Грубый хрящ, ухо твердое







Генеталии (муж)

Мошонка плоская, гладкая

Мошонка пустая, едва видны складки

Яички в верхней части канала, единичные складки

Яички опускаються, мало складок

Яички опущены, хорошо выраженны складки

Яички свисают, глубокие складки







Генеталии (жен)

Клитор выступает, губы плоские

Виступают клитор и небольшие малые губы

Виступают клитор и увеличенные малые губы

Большие и малые губы выступают одинаково

Большие губы больше чем малые

Большие губы закрывают малые и клитор











Общая сумма


2. Состояние физического развития новорожденного (вес, рост, окружность головы) соответственно гестационному возрасту


Фамилия ребенка___________ Дата_______________

Рост _________________ Пол_____________________

Вес_________ Окружность головы________

Дата рождения_________ Гестационный возраст______


Вес, перцентили Рост, перцентили



Развитие новорожденного



Вес

Рост

Окружность головы

Больше по отношению к гестационному возрасту (> 90 перцентиля)










Соответствует гестационному возрасту (10 – 90 перцентили)










Меньше по отношению к гестационному возрасту (< 10 перцентиля)












Методология оценки гестационного возраста новорожденного ребенка по шкале Балард
- Оценка по шкале Балард базируется на учете суммарной оценки показателей нервно-мышечной и физической зрелости для установления гестационного возраста ребенка в пределах 20-44 недель гестации.

- Точность определения возраста как здорового, так и больного ребенка может колебаться в пределах двух недель гестации.



.1. Методика оценки
1.1. Рекомендуется помечать (зачеркивать) ту клеточку в таблицах нервно-мышечной и физической зрелости (дополнение №2), которая отвечает определенному признаку у ребенка. Это облегчает и ускоряет работу со шкалой, поскольку обозначив клеточку, медработник двигается дальше, не останавливаясь.

1.2. Каждый из показателей, которые входят в шкалу, оценивают в баллах, сумма которых может колебаться от 0 до 50.

1.3. После оценки всех признаков нервно-мышечной и физической зрелости медработник, который проводил оценку, подсчитывает общую сумму баллов и за таблицей оценки зрелости определяет гестационный возраст ребенка (дополнение №2).

1.4. Если невозможно объективно оценить нервно-мышечную зрелость (например, ребенок получает седативные препараты, или находится на принудительной ИВЛ), результат оценки физической зрелости умножают на 2 и определяют гестационный возраст ребенка за таблицей оценки зрелости.


.2. Оценка показателей нервно-мышечной зрелости
2.1. Поза новорожденного:

  1. наблюдения проводят, когда ребенок находится в состоянии спокойствия и лежит на спине;

  2. оценка 0 баллов - верхние и нижние конечности разогнуты;

  3. оценка 1 балл - начальное сгибание нижних конечностей в бедренных и коленных суставах, верхние конечности - разогнуты;

  4. оценка 2 балла - более сильное сгибание нижних конечностей, верхние конечности - разогнуты;

  5. оценка 3 балла - верхние конечности слегка согнутые, нижние конечности - согнуты и разведены;

  6. оценка 4 балла - полное сгибание верхних и нижних конечностей.

2.2. Квадратное окно:

    1. кисть новорожденного, зажатую между большим и указательным пальцами врача, сгибают по направлению к предплечью;

    2. во время этой манипуляции нельзя допускать ротации в лучезапястном суставе новорожденного.

2.3. Реакция рук :

  1. ребенок лежит на спине;

  2. верхние конечности сгибают в локтевом суставе и удерживают в таком положении в течение 5 секунд, а потом полностью разгибают путем потягивания за кисти и резко отпускают и проводят оценку;

  3. оценка 0 баллов - верхние конечности остаются разогнутыми или имеют место лишь их непроизвольные движения;

  4. оценка 2 балла - если угол в локтевом суставе представляет 100-180° ;

  5. оценка 3 балла - если угол в локтевом суставе представляет 90-100°;

  6. оценка 4 балла - если угол в локтевом суставе представляет 90°.

2.4. Подколенный угол:



  1. ребенок лежит на спине, таз прижат к поверхности стола, врач указательным пальцем левой руки удерживает бедро в коленно-грудном положении, а большим пальцем поддерживает колена новорожденного;

  2. потом нижнюю конечность разгибают путем легкого нажатия указательным пальцем правой руки на заднюю поверхность надпяточно-берцового сустава и измеряют подколенный угол.

2.5. Симптом воротничка (косого движения):

  1. ребенок лежит на спине, верхнюю конечность берут за кисть и пытаются завести как можно дальше шеи над противоположным плечом;

  2. осуществлению этого движения помогают передвижением локтя вдоль тела;

  3. оценка 0 баллов - локоть достигает передней подмышечной линии;

  4. оценка 1 балл - локоть находится между срединной линией тела и противоположной подмышечной линией;

  5. оценка 2 балла - локоть достигает срединной линии тела;

  6. оценка 3 балла - локоть не доходит до срединной линии тела.

2.6. Притягивание пятки к уху:

  1. ребенок лежит на спине, стопу притягивают как можно ближе к председателю без особого труда;

  2. определяют расстояния между стопой и председателем, а также степень разгибания конечности в коленном суставе;

  3. результат оценивают в баллах.


Директор Департамента организации и развития медицинской помощи населению



Р. О. Моисеенко



База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница