Монография государственное научное издательство «Ўзбекистон миллий энциклопедияси» Ташкент 2010 б 49



страница10/14
Дата24.04.2016
Размер2.21 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Результаты анкетного опроса школьников на предмет наличия факторов риска и признаков анемии

Наименование основных вопросов

Число наблюдений (n)

В %

В.т.ч. городские

К-во

%

Анамнестические данные:

- в детстве перенес анемию

- наличие кровотечений

- хрон. заболевания органов пищеварения

- вирусный гепатит

- частые простуды

- глистные инвазии

- частое употребл. мясных продуктов

-частое употребл. молочных продуктов

-частое употребл. хлебопродуктов

- частое употребл. овощей

- соблюдение режима питания и удовлетворение потребностей

- разнообразное питание

- наличие анемии у членов семьи

- имеет общее понятие об анемии

Общеанемические признаки:

- головная боль

- головокружение

- слабость

- ухудшение самочувствия в

душном помещении

- понижение аппетита

- шум в ушах

- затемнение перед глазами

- сердцебиение и боли в обл. сердца

- бледность

Сидеропенические признаки:

- ломкость и выпадение волос

- изменения ногтей

- трещины в обл. стоп

- сухость кожи

- нарушение вкуса (поедание глины,

гильваты, мела и др.)

- нарушения обоняния

- кариес зубов

- прием раньше препаратов железа

- отставание в физическом развитии

- начало менструации у девочек (в годах)

- продолжительность менструации (в днях)

206


242

116


380

500


250

1170


1298

1300


1168

1200
640

262

674
664



508

345


544
510

440


526

250


312
436

214


380

304


81
32

576


82

67

13,7



3,9

13,3


15,7

14

24,7



32,5

16,2


76

84,2


84,5

76

78


41,6

23,5


43,8
41,8

33

22,4



35,3
33,1

28,6


34,2

16,2


20,2
28,3

13,9


24,7

19,7


10,5
4,2

37,4


10,6

8,7


14,4

4

34

50

62



56

82

36



222

216


232

210


222
146

88

172


116

100


94

94
66

60

80

52



76
52

66

48



34

22
12

9

36

24




13,8


20,3

25,2


22,7

33,3


14,6

90,2


87,8

94,3


85,3

90,2
59,3

35,7

69,9
47,1



40,6

38,2


38,2
26,8

24,3


32,5

21,1


30,8
21,1

26,8


19,5

13,8


8,94
4,8

39,8


14,6

9,7



Таким образом, дети с отягощенным анамнезом, непол-ноценным характером питания и имевшие общеанемические и сидеропенические признаки, нами были отнесены в группу условно больных. Они подлежали целенаправленному обслед-ованию (т.е. повторному скринингу) в последующем этапе мониторинга.

С целью определения частоты железодефицитной анемии среди школьниц, нами методом непреднамеренного отбора обследованы 270 девушек пубертатного возраста, проживающие в сельской местности Бухарского вилоята. Субъективные и объективные проявления анемии изучены методом анкетирования школьниц 10-11 классов. По результатам анкетирования и показателям красной крови среди школьниц анемический синдром выявлен в 144 (60,5%) случаях.

Повторный скрининг включал оценку основных количественных и качественных параметров периферической крови- гемоглобин, эритроциты, гематокритное число, средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, а также изучение показателей феррокинетики - определение сывороточного железа, ферритина и трансферрина, коэффициента насыщения трансферрина железом, трансферриновых рецепторов.

Результаты исследования частоты ЖДА у детей школьного возраста от 7 до 15 лет по отдельным регионам Зарафшанской долины показали (табл.17), что среди (2871) обследованных школьников (школ №№ 1, 7, 28, 33, 42, 43, 44, 49, 51) г.Самарканда эта форма анемии выявлена у 589 детей (20,5%).

Таблица 17



Частота ЖДА в обследованных группах детской популяции г.Самарканда и Самаркандского вилоята

Объект исследования

Число обсл.

ЖДА

Мальчики

Девочки

Всего

в %

Всего

в %

Всего

в %

г.Самарканд

2871

589

20,5

281

47,7

308

52,3

Спец.интернат для детей с пониженным зрением

577

168

29,1

104

61,9

64

38,1

Спортивный спец. интернат

99

11

11,1

11

11,1

-

-

Ургутский

120

36

30

15

41,6

21

58,4

Нурабадский

45

34

75,5

22

66,6

12

36,4

Джамбайский

40

18

45

11

61,1

7

38,9

и прочие туманы вилоята

94

40

42,5

19

47,5

21

52,5

Итого по вилояту:

3846

896

23,3

463

51,6

433

48,3

При этом частоты распределения ЖДА по половому признаку были почти одинаковыми (48,3% и 51,6%, соответственно). Более высокий показатель заболеваемости (29,1%) был обнаружен среди детей специализированного интерната с пониженным зрением, где анемия у мальчиков встречалась более часто, чем у девочек (61,9% и 38,1%, соответственно). Последнее, по-видимому, обусловлено более поздним появлением полового созревания у девочек, что явно прослеживалось отсутствием у них начала месячных.

Полученные нами результаты по частоте ЖДС у детей до 15 лет по отдельным регионам за 2000-2002 гг. позволили установить, что частота ЖДС среди школьников в регионе Зарафшанской долины составил 23,3%, что намного выше, чем в Российской Федерации, где частота ЖДС равнялась 8,5% (Т.И.Юдина, 1989).

При сравнении данных о частоте распространенности дефицита железа среди городского и сельского детского населения оказалось, что она у школьников, проживающих в сельской местности в два раза (42,8%) выше, чем у школьников-горожан (20,5%) с экстрополяцией на обследованную выборку детей. При сравнении частоты выявления дефицита железа среди обследованных из разных туманов Самаркандского вилоята выяснилось, что высокий уровень заболеваемости ЖДА наблюдался среди школьников Нурабадского и Джамбайского туманов (75,5%; 45%, соответственно). Высокий уровень анемии в этих районах, по-видимому, связан с неблагополучными экологическими и социальными факторами среды проживания населения.

Среди школьниц пубертатного возраста Бухарского вилоята по результатам гематологических и феррокинетических показателей, частота встречаемости ЖДА была высокой, что составляет 59,7%, из них почти 2/3 составляет ЛДЖ (рис.2). Основными причинами этого являются, скорее всего, дефицит микроэлемента железа, наблюдающийся часто в период роста, а также кровопотери в связи с началом у девушек- подростков менструаций.

У здоровых девушек пубертатного периода средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (СКГЭ) равнялась в среднем 34,31+0,58. При анемии 1 степени 31,55+0,84, при 2 степени – 27,05+0,49, при 3 степени – 23,8+2,66%.





Рисунок 2. Частота встречаемости ЖДС среди детей Бухарского вилоята
Частота различных степеней тяжести ЖДА изучена у 144 школьников, из обследованных туманов и интернатов: 1 – спортивный интернат для детей футболистов; 2 - №59 - спец. интернат для детей с пониженным зрением; 3 - №1 школа Нурабадского тумана; 4 - №40 школа Джамбайского тумана; 5 - №13 школа Ургутского тумана Самаркандского вилоята (табл.18).
Таблица 18

Частота различных степеней тяжести ЖДА среди выборочно обследованных групп школьников


Груп-пы

Число детей

К-во детей с нормальным уровнем гемоглобина

Число больных детей с различной степенью тяжести ЖДА (по гемоглобину в г/л)

120 и выше абс.(%)

119-91 абс.(%)

90-70 абс.(%)

< 70 абс. (%)

Всего: абс. (%)

1

2

3



4

5

Итого



33

12

35



33

31

144



24 (72,7%)

7 (58,3%)

7 (20%)

13 (39,4%)



14 (45,2%)

65 (45,1%)



9 (27,3%)

4 (33,3%)

22 (62,8%)

19 (57,6%)

16 (51,6%)

70 (48,6%)



-

1 (8,3%)


6 (17,1%)

1 (3%)


1 (3,2%)

9 (6,25%)



-

-

-



-

-

-



9 (27,3%)

5 (41,6%)

28 (79,9%)

20 (60,6%)

17 (54,8%)

79 (54,9%)


Как видно из таблицы 18, среди обследованных школьников нормальный уровень гемоглобина (120 г/л и выше) выявлен у 45,1% детей, число детей с ЖДА легкой и среднетяжелой степенью составило 48,6% и 6,25%, соответственно.

Нормальный уровень гемоглобина отмечен у школьников первой группы из интерната для будущих футболистов и наименьший – в 3 и 4 группах (дети из Нурабадского и Джамбайского туманов). Легкая степень анемии (Hb от 91 до 119 г/л) обнаружена в 3 и 4 группах 62,8% и 57,6%, соответственно, среднетяжелая форма (Hb 70-90 г/л) в 3 группе составила 17,1%, а в остальных группах этот показатель был равен от 3% до 8,3%. В первой группе случаи среднетяжелой и тяжелой степени анемии не зарегистрированы. Тяжелая форма анемии не обнаружена и в других группах. Однако, частота анемии с легкой и среднетяжелой степенью у детей в сельских туманах варьировала от 54,8% до 79,9%.

Таким образом, среди обследованных нами детей выявлена ЖДА с легким течением в 48,6% случаях и со среднетяжелым в 6,25%, что намного превышает, установленную частоту анемии среди детей в Российской Федерации (Т.И.Юдина и др., 1991) и в некоторых других регионах Узбекистана (Д.Н.Сулейманова и др., 2000).

Как это было отмечено выше, по критериям ВОЗ на популяционном уровне распространенность анемии расценивается как низкая, умеренная или высокая. Согласно этим критериям, когда удельный вес анемии легкой степени достигает более 40%, то это рассматривается как высокий показатель распространенности анемии.

Следовательно, у детей школьного возраста Зарафшанской долины распространенность ЖДА легкой степени, составляющая на популяционном уровне 54,9%, соответствует высокой степени.

У вышеотмеченных 144 комплексно обследованных нами детей, при изучении их показателей гемограммы и феррокинетики в зависимости от возраста и пола, получены нижеследующие данные (табл. 19).

Таблица 19



Показатели гемограммы и феррокинетики у комплексно обследованных детей школьного возраста (М±m)

Возраст и пол

Показатели

К-во детей (%)

Tf, г/л

Hb, г/л

Эр. х1012

Fe, мкмоль/л

Ferr, нг/мл

КНТ, %

Тр.рец мг/л

Дети 7-111 л

54 (37,5)

4,10±

0,25


124,0±

2,38


3,69±

0,08


11,29±

1,43


15,38+

1,72


12,6±

2,01


11,19±

1,05


12-15 л

90

3,95±

1,17


134,6±

1,75


3,48±

0,09


11,87±

2,0


16,23+

1,62


13,06±

1,21


11,03±

1,32


Мальчики

88

(61,1)



3,80±

0,11


135,4±

1,57


3,65±

0,12


13,06±

1,84


15,60+

1,69


15,83±

1,93


10,8±

1,03


Девочки

56

(38,9)



4,01±

0,19


123,2±

3,02


3,40±

0,11


13,7±

1,29


14,70+

2,10


11,6±

1,37


11,36±

1,56


Всего:

144

(100)


4,01±

0,09


129,3±

1,37


3,57±

1,24


13,07±

1,49


15,67+

1,18


13,3±

1,42


11,05±

0,95


Норма

60

(41,6)


3,67±

0,12


134±

2,36


3,76±

0,09


16,48±

1,57


21,14+

1,24


16,6±

1,6


7,71±

0,9


Из таблицы 19 следует, что из 144 обследованных школьников (из них дети от 7 до 11 лет - 54; от 12 до 15 лет - 90) с нормальными показателями гемограммы и феррокинетики составили 60 (41,6%) детей. В эту группу вошли дети с показателями не имеющими большого отклонения по всем параметрам мониторинга. Так, были нормальные показатели трансферрина в сыворотке крови (Тf) - 3,67+ 0,12 г/л, сыворот-очного железа (Fе) – 16,48+1,57 мкмоль/л, ферритина сыворотки крови (Ferr) – 21,14+1,24 нг/мл, КНТ – 16,6%, трансферриновых рецепторов – 7,71+0,9 мг/л; концентрации гемоглобина (Hb) – 116,2+2,73 г/л и числа эритроцитов – 3,76+0,09 х 1012/л. При сравнении вышеуказанных показателей обмена железа детей младше- и старше (7-11 и 12-15 лет) школьного возрастов большой разницы между ними не было. При аналогичном сравнении данных среди лиц разных полов, более выраженные сидеропенические данные были у девочек: ферритин -14,70+2,1 нг/мл; КНТ – 11,6 %; уровень гемоглобина – 123,2+3,02 г/л и число эритроцитов – 3,40+0,11х1012/л, с одновременным повышением показателей трансферриновых рецепторов до 11,36+1,56 мг/л, что указывает на наличие истощения запасов железа в организме.

При анализе показателей феррокинетики у 144 обследованных детей ЖДС среди них выявлен прелатентный дефицит железа (ПДЖ) у 32(22,2%), латентный дефицит железа (ЛДЖ) – у 35(24,3%) и манифестный дефицит железа или железодефицитная анемия (ЖДА) у 17 (11,8%) (таблица 20).


Таблица 20

Показатели гемограммы и феррокинетики при ЖДС

у детей школьного возраста(М±m)

Стадии ЖДС

Показатели

К-во детей (%)

Hb, г/л

Эр. х1012

Tf, г/л

Fe, мкмоль/л

Ferr, нг/мл

КНТ, %

Тр.рец мг/л

Норма


60

(41,6)


134±

2,36


3,76±

0,09


3,67±

0,12


16,48±

1,57


21,14±

1,24


16,6±

1,6


7,71±

0,9


ПДЖ


32

(22,2)


121,1±

2,45


3,65±

0,17


3,78±

0,43


10,96±

0,47


16,17±

1,81


11,27±

0,52


11,7±

0,85


ЛДЖ


35

(24,3)


119,4±

2,63


3,58±

0,12


4,13±

0,07


8,91±

0,83


11,24±

1,04


12,03±

1,77


13,57±

1,08


ЖДА


17

(11,8)


107,5±

3,52


3,50±

0,1


4,42±

0,16


5,62±

1,27


6,67±

0,87


4,57±

0,92


14,21±

0,24

Здесь уместно отметить, что установленные нами данные ЖДС намного выше, чем обнаруженные Т.И.Юдиной с соавт. (1991) в Российской Федерации среди школьников 7,6 % - ЛДЖ и 0,88% - ЖДА. По-видимому, более высокий процент выявляемости ЖДС среди обследованных нами детей можно связать не только с улучшением диагностики, но в определенной степени алиментарной неполноценностью и с ухудшением экологической среды проживания обследованных.

Как видно из данных таблицы 20, показатели феррокинетики у детей с ПДЖ характеризуются достоверным увеличением содержания трансферриновых рецепторов (11,7+0,85, P<0,01) по сравнению со здоровыми детьми.

Таким образом, у детей возраста от 7 до 15 лет из г.Самарканда ЖДА составляет 20,5%, частота которой у детей разного пола существенно не отличается. Среди детей специализированного интерната с пониженным зрением, ЖДА наблюдалась в 29% случаев, у мальчиков она встречалась более часто. Частота ЖДА у школьников, проживающих в сельской местности, в два раза превышала, таковую у городских учащихся. Различий в показателях обмена железа у детей младшего и старшего школьного возрастов нет, однако у девочек сидеропенические признаки оказались более выраженными, что указывает на наличие более выраженного истощения запасов железа в их организме. В целом, у детей школьного возраста, проживающих в Зарафшанской долине частота ЖДС составляет- прелатентный дефицит железа – 22,2%, латентный дефицит железа – 24,3% и железодефицитная анемия – 11,8%.

Изложенные выше результаты проведенных нами исследований позволяют отнести обследованный контингент детей к группе риска по железодефицитным состояниям.

С целью изучения частоты встречаемости железодефицитного микроэлементоза по анализам биоэлементов в волосах, нами методом нейтронно-активационного анализа обследованы 244 практически здоровых детей (из их общей популяции) возраста от 7 до 14 лет, проживающих в разных регионах Самаркандского вилоята.

Данные, полученные в ходе наших исследований, показали, что отклонения в элементном составе волос достаточно высокие. Как видно из представленных в таблице 21 данных, наибольший процент выявляемости имел гипомикроэлементоз железа среди детей старшего возраста Самаркандского вилоята. При этом, условно допустимого уровня (УДУ) встречаемость дефицита железа составила 25%, а ниже критического уровня (КУ) - 18%. Среди детей проживающих в сельской местности УДУ - 12%, КУ - 46%.

Таблица 21

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница