Клинический случай применения плазмафереза при синдроме Гийена–Барре



Скачать 39.79 Kb.
Дата30.10.2016
Размер39.79 Kb.
Клинический случай применения плазмафереза при синдроме Гийена–Барре
Плазмаферез как метод очищения крови используется широко в медицинской практике. Имеет показания к применению при более чем 200 заболеваний. Данный метод лечения может использоваться как эффективный метод удаления вредных для организма веществ (токсинов, аутоантител и др.), который может способствовать быстрому восстановлению нарушенных функций организма. При некоторых заболеваниях плазмаферез является методом спасения при критических жизнеугрожающих состояниях и единственным методом лечения. Представляю клинический случай применения плазмафереза при неврологическом заболевании Гийена–Барре.
Синдром Гийена–Барре – острая полирадикулоневропатия, заболевание при котором разрушается миелиновая оболочка нервных волокон в результате аутоиммунной атаки с нарушением проведения нервных импульсов, что сопровождается снижением силы в мышцах конечностей вплоть до развития паралича, нарушением функции дыхания, глотания и другими расстройствами чувствительности. Заболевание обычно развивается после перенесенной инфекции. В 5% случаев заканчивается летальным исходом.

Пациентка А., 28 лет, 23.07.14 была доставлена в отделение реанимации ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России (клинику №2) из Боткинской больницы в тяжелом состоянии.

Известно, что заболела 19.07.14, когда после перенесенного ОРЗ появились слабость в конечностях, затрудненное дыхание. В связи с этим обратилась в больницу Боткина, где с 22.07.14 возникло ухудшение состояния: развился тетрапарез (полный паралич конечностей), нарушилось самостоятельное дыхание и глотание, в связи с чем пациентка была подключена к аппарату искусственной вентиляции легких. Для продолжения лечения и уточнения диагноза была переведена в клинику МЧС.

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, контакт ограничен. Тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью, требующей аппаратной поддержки (подключена к аппарату ИВЛ), неврологической симптоматикой в виде верхней параплегии, нижнего парапареза (отсутствие движений), бульбарного синдрома (отсутствие речи и глотания).

Начата симптоматическая терапия в условиях реанимации (респираторная, инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, гастропротекторная). Выполнялись мониторинг витальных функции (аппаратное слежение жизненно важных функций организма), мероприятия общего ухода. В течение 1-х суток пребывания в клинике МЧС было выполнено полное клинико-лабораторное обследование. Был установлен точный диагноз: острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия с глубоким тетрапарезом, дыхательной недостаточностью вследствие слабости дыхательных и бульбарных мышц, фаза прогрессирования. (Синдром Гийена–Барре). Хроническая герпетическая инфекция. Вирус герпеса 1-го типа, реактивация.

Методом выбора при данном заболевании является плазмаферез.

С целью удаления патологических компонентов плазмы (аутоантител к миелину) – веществ, повреждающих оболочку нервных волокон, – причинных факторов развития этого заболевания с 25.07 начат курс плазмотерапии (плазмообмен № 3 с обьемом удаления плазмы до 3литров за сеанс и плазмаферез № 3 с обьемом удаления до 1,5 литров за сеанс) .Всего выполнено 6 сеансов плазмафереза.

Во время проведения плазмафереза в течение 2 недель постепенно восстанавливались нарушенные неврологические функции организма.

По окончанию курса плазмафереза:

1) появились движения в конечностях и их чувствительность. Был полный паралич;

2) появился голос(разговор шепотом);

3) восстановлена функция глотания;

3) восстановлена функция дыхания, снята с аппарата ИВЛ;

4) нормализовались лабораторные показатели иммунного воспаления (антитела к общему белку миелина IgM, анализ крови клинический, С-реактивный белок);

5) улучшение неврологической симптоматики подтверждено аппаратным исследованием (методом электронейромиографии), где до начала лечения отмечается значительное повреждение оболочки нервных волокон, снижение проведения нервных импульсов верхних и нижних конечностей. Имелись признаки моторной полиневропатии по типу аксоно- и миелинопатии.

По окончанию проведения курса плазмафереза отмечается резко выраженная положительная динамика в виде увеличения амплитуды нейромышечного ответа (в 5–10 раз) и скорости проведения нервного импульса.



В дальнейшем проходила лечение в отделении неврологии в течение 2 недель, затем в отделении реабилитации в течение 2 недель, где в полном объеме получала нейротропную восстановительную терапию, физиолечение (электростимуляцию конечностей, лечебную физкультуру, магнитолазеротерапию, серные ванны, массаж) сеансы гипербарической оксигенации для улучшения обменных процессов.


19.07.2014 выписана с восстановлением и полным регрессом неврологической симптоматики. Остаточные проявления отмечались в виде астенического синдрома.
Заключение: Пациентка находилась в клинике МЧС в течение 2 месяцев. Поступила в отделение реанимации в критическом состоянии на аппаратной поддержке дыхания, с тяжелой неврологической симптоматикой, полным параличом верхних и нижних конечностей, нарушением глотания, речи.

В результате клинико-лабораторной диагностики в кратчайшие сроки был правильно поставлен диагноз и своевременно начата интенсивная терапия. Методом выбора при этом заболевании был лечебный плазмаферез. С целью удаления патологических компонентов плазмы, аутоантител, продуктов воспалительной реакции, коррекции иммунитета было выполнено 6 сеансов плазмафереза, из них 3 – плазмообмена.

В дальнейшем продолжила терапию в неврологии и отделении реабилитации.

Таким образом:

Плазмаферез – метод выбора в острой стадии синдрома Гийена–Барре.



В сочетании с другими методами лечения своевременная терапия плазмаферезом способствовала более быстрому заживлению поврежденной оболочки нервных волокон, восстановлению двигательных нарушений, способности к самостоятельному передвижению и позволила избежать развития тяжелых, необратимых неврологических осложнений.


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница