Информация о супруге приложение к 



Скачать 84.16 Kb.
Дата09.05.2016
Размер84.16 Kb.


11-06-2013 г.





Название отделения
ИНФОРМАЦИЯ О СУПРУГЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ К <дата> ЗАЯВКЕ О ПОЛУЧЕНИИ ЛИЧНОЙ КАРТЫ С ЛИМИТОМ КРЕДИТОВАНИЯ


ДАННЫЕ О СУПРУГЕ
Имя, фамилия

Персональный код Пол Дата рождения



 Мужчина  Женщина

Тип, номер документа тождественности личности Место выдачи Дата выдачи Действует до






Контактные данные

Номер телефона

    

Электронная почта

     


Адрес регистрации

Страна

     

Дом

     

Улица, город, поселок

     

Корпус

     

Почтовый код

     

Квартира

     


 Живет по адресу регистрации

Тип жилья



 собственное  арендуемое  другое (с родителями, родственниками)

Адрес места проживания

Страна

     

Дом

     

Улица, город, поселок

     

Корпус

     

Почтовый код

     

Квартира

     


Дополнительная информация о супруге


Число несовершеннолетних иждивенцев




     




Другие иждивенцы




     

Образование

 высшее  сравнительно высшее  студент  среднее специальное  среднее  другое

Занимаемая должность



 Владелец компании (главный акционер)  Руководящая  специалист, служащий другое (работник (вспомогательный персонал), безработный, пенсионер, ученик, студент)
Доход супруга


Тип дохода

Месячный доход, Лт

С какого момента получает доход

Зарплата (данные из Sodrа)

     

     

Доход по патенту

     

     

Индивидуальная деятельность

     

     

Доход за аренду:

 Аренда автомобиля

 Аренда помещений

 Аренда земли

 Аренда корабля

 Другое

     



     

Социальные выплаты, стипендия, пенсия, алименты

     

     

Статутный служащий

     

     

Другой доход

     

     


Обязательства супруга

Обязательства

Тип обязательства

Название кредитора

Дата возврата

Сумма обязательства

Месячный взнос, Лт

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

Гарантии/поручительства

Тип обязательства

Название кредитора

Дата возврата

Сумма обязательства

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

За кого поручились?

     

СОГЛАСИЕ СУПРУГА

1. Настоящим даю согласие, чтобы AB Šiaulių bankas, код предприятия 112025254, ул. Тильжес 149, LT-76348 г. Шяуляй (далее - Банк), распоряжался моими личными данными с целью выполнения оценки платежеспособности и управления задолженности.

2. Настоящим даю согласие, чтобы Банк обращался к распорядителям или управляющим личными данными, определенным законодательством Литовской Республики, т.е. в Литовский государственный фонд науки и образования, Службу регистрации народонаселения при Министерстве внутренних дел Литовской Республики, Совет фонда государственного социального страхования при Министерстве социальной защиты и труда, Государственную налоговую инспекцию при Министерстве финансов Литовской Республики, в государственное предприятие Центр реестров, государственное предприятие «Регитра», государственное предприятие Центр сельскохозяйственной информации и сельского предпринимательства, ЗАО «Creditinfo Lietuva», в телекоммуникационные компании, к поставщикам коммунальные услуги, в компании по взысканию долгов, страховые компании, Банк Литвы и другие кредитные и финансовые предприятия, учреждения и организации столько раз, сколько необходимо, для получения или уточнения любой информации о моих: имени, фамилии, персональном коде, реквизитах и дате действия документов, удостоверяющих тождественность личность, адресе места жительства, семейном положении, количестве несовершеннолетних детей, месте работы (работодателе), страховом доходе, периодических (или) единовременных выплатах социального страхования, о занятии хозяйственной и (или) индивидуальной деятельностью, о доходе от нее и другом получаемом доходе, о праве собственности на движимое и недвижимое имущество, его состоянии, об имущественных правах, выписку об осуществленных финансовых операциях, типе финансовой сделки, кредитном лимите, сумме кредита, сроке погашения кредита, периодических взносах на погашение кредита, истории платежей, размере и сроке погашения задолженности, об оценке кредитоспособности, другую информацию, связанную с перечисленными данными.

3. Подтверждаю, что я уведомлен о том, что мои личные данные, с целью выполнения оценки платежеспособности и управления задолженностью, могут предоставляться банкам и другим кредитным учреждениям и финансовым предприятиям, которые занимаются кредитной и (или) финансовой деятельностью, страховым компаниям, которые берут на себя или намереваются взять на себя риски, связанные с выполнением моих финансовых обязательств перед Банком, а также распорядителям или управляющим личными данными, которые распоряжаются сводными файлами данных должников согласно Закону Литовской Республики О правовой защите личных данных.

4. Подтверждаю, что я уведомлен о праве ознакомиться со своими личными данными, которые находятся в распоряжении Банка, и требовать исправления неправильных, неполных, неточных моих личных данных.

5. Настоящим даю согласие на то, чтобы Банк и его дочерние предприятия в течение 10 (десяти) лет пользовались мои личные данные (за исключением персонального кода) в целях прямого маркетинга, т.е. связывались со мной по почте, телефону, факсу, электронной почте и другими средствами с целью уведомления о предоставляемых Банком и его дочерними предприятиями услугах и выяснения моего мнения.

6. Подтверждаю, что мне известно, что я не обязан предоставлять Банку всех сведений, указанных в заявке, и Банк (в случае непредставления такой информации) имеет право отказать в выдаче платежной карты и/или предоставления кредита. А также Банк, в случае отказа в выдаче кредитной карты и/или предоставления кредита, вправе не комментировать мотивов принятого решения.

7. Подтверждаю, что я ознакомился с действующими в Банке Типовыми тарифами за услуги и финансовые операции, Общими правилами договора выдачи и управления платежной карты, с Общими правилами обслуживания клиентов и предоставления услуг AB Šiaulių bankаs и Общими правилами предоставления платежных услуг и управления банковским счетом AB Šiaulių bankаs, я с ними согласен и обязуюсь их придерживаться.

8. Подтверждаю, что представленная мною информация верна, и я несу за нее ответственность согласно законодательству Литовской Республики. Я обязуюсь незамедлительно сообщить о любых изменениях, связанных с информацией, содержащейся в заявке.


Да*


....................................... ................................ ................................

(Имя, фамилия, подпись супруга) (дата)

Нет*

........................................................................ не согласен с**................... ...............................



(Имя, фамилия, подпись супруга) (пунктом (-ами)) (дата)
* Подписываясь под словом «Да», Супруг соглашается и одобряет все изложенные положения. Подписываясь под словом «Нет», Супруг должен указать, с которыми из пунктов не согласен.

** Если Супруг не согласен с тем, чтобы Банк обращался в учреждения, указанные в пункте 2, для осуществления оценки платежеспособности Клиента, Банк может запросить дополнительную информацию или отказать в предоставлении услуги.


ЗАПОЛНЯЮТ РАБОТНИКИ AB ŠIAULIŲ BANKAS
Филиал/отделение по обслуживанию клиентов AB Šiaulių bankas .......................................................

Подтверждаю, что Заявка была подписана в моем присутствии. Подписи верны.



........................................................................................................................................................

(Подпись и дата приема заявки) (Имя, фамилия, подпись работника Банка, который принял заявку)


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница