Гуо «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Кафедра ортопедической стоматологии Доцент Лобко Владимир Андреевич Ассистент Костецкий Юрий Аурелович «Экспериментальное обоснование применения ультразвука при эндодонтическом лечении



Скачать 57.83 Kb.
Дата19.11.2016
Размер57.83 Kb.
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Кафедра ортопедической стоматологии
Доцент Лобко Владимир Андреевич

Ассистент Костецкий Юрий Аурелович


«Экспериментальное обоснование применения ультразвука при эндодонтическом лечении зубов».

Современные представления о причинах и механизмах развития воспаления и деструктивных изменений в верхушечном периодонте определяют основные задачи, которые должны быть решены в ходе эндодонтического лечения. Для эндодонтии сочетание науки, искусства и владение мануальными навыками – это залог успеха в лечении и профилактика послеоперационных осложнений.

На последнем этапе эндодонтического лечения проводится полное, плотное и герметичное заполнение системы корневых каналов зуба. Успешным лечение будет при трёхмерном пломбировании всего пространства канала: от апикального отверстия до устьев, включая латеральные каналы. Значимость латеральных каналов в процессе эндодонтического лечения зуба нельзя недооценивать. Эндодонтические поражения, расположенные в боковой поверхности корня или ассиметрично по отношении к верхушке, а также зубо-десневые карманы эндодонтического происхождения наглядно свидетельствуют о необходимости эффективной герметизации системы корневых каналов зуба (рис 1). В частности при девитализации зуба в одно посещение из апикальной части корня можно получить основной источник роста грануляционной ткани.




Рис. 1
В особо сложных эндодонтических ситуациях лучшие результаты обеспечивает комбинирование нескольких материалов и методов пломбирования. При отсутствии герметичного пломбирования канала с хорошим прилеганием материала прогноз может быть сомнителен независимо от того, насколько хорошо были выполнены другие этапы лечения. Хорошая конденсация и прилегание пломбировочного материала (силера) должно предотвратить возможность образования пространства (щелей) между поверхностями стенки корневого канала и пломбировочным материалом (силером) (рисунок 2).




Рисунок 2



Рис. 3
Следует отметить несколько важных моментов в процессе планирования и проведения эндодонтического лечения зуба. Гистологически, дентин структура пористая, в дентинных канальцах при микроскопическом исследовании определятся микроорганизмы. Запечатанные в дентинных канальцах, они сохраняются годами и в определённых условиях могут проявить свою патогенность. Применение свойств ультразвука на пористой ткани дентина значительно расширяет возможности врача стоматолога для профилактики развития эндодонтических осложнений. Большой интерес с точки зрения успешного пломбирования корневого канала представляет смазанный слой (дебрис), который негативно влияет на качество пломбирования корневого канала зуба. Согласно современным исследованиям необходимо удалять дебрис на всём протяжении корневого канала.

В зубе можно выделить апикальную зону как самую проблематичную в процессе эндодонтического лечения и последующего прогноза (рис.3).

Для того, чтобы не допустить отрыва апекса или отлома части инструмента, следует исключить препарирование этой зоны машинными инструментами. Клинически оправдано препарирование ручными апикальными римерами, с приданием конусности каналу в апикальной зоне 2,25 градуса. В остальной части канала корня можно использовать машинные файлы для препарирования и создания необходимой конусности канала. Изучая способ ультразвуковой пломбировки корневых каналов зубов можно проанализировать метод, определяющий количество штифтов необходимых для конденсации в корневом канале. В процессе ультразвуковой конденсации пломбировочного материала в корневом канале зуба, одним гуттаперчевым штифтом можно ограничиться и решить проблему трёхмерной пломбировки системы корневых каналов зуба. Использование дополнительных гуттаперчевых штифтов становится не обязательным.




Рис. 4





Рис. 5

Нами используется ультразвуковой генератор со специальной насадкой для генерации ультразвуковых колебаний (рис. 4). В ходе изучения метода ультразвуковой пломбировки корневых каналов зуба были разработаны четыре программы, позволяющие оптимально использовать сочетание поперечных и продольных колебаний для оптимальной пломбировки системы корневых каналов зуба. При помощи насадки в полость канала вводился силер (паста или цемент) и заполнялся корневой канал зуба. В отличии от стандартной эндодонтической насадки для конденсации гуттаперчевых штифтов фирмы EMS (рис. 5), нам удалось изготовить опытный образец эндодонтической насадки с конусностью в 2 градуса и длиной рабочей части 25 мм. Эндодонтическая насадка сделана из титана. Благодаря таким характеристикам инструмента, конденсирование пломбировочного материала (силера) происходит на всём протяжении системы корневых каналов зуба, даже в искривленной части корневого канала. А в отличие от каналонаполнителя, который нагнетает пломбировочный материал (силер) в ткани периодонта, сочетание поперечных и продольных ультразвуковых колебаний на всём протяжении заполняет корневой канал зуба.




Рис. 6

В ходе эксперимента были подготовлены и запломбированы более ста зубов. Для удаления останков тканей периодонта зубы помещались в раствор 3% гипохлорида натрия. В зубах (in vitro) была вскрыта полость, удалена пульпа из полости и каналов, каналы отпрепарированы стандартным методом: К-римерами, размер диаметра канала соответствует 25 римеру, конусность 2 градуса. Зубы были разделены на группы пломбировались различными силерами.

На рисунке 6 показаны три интактных зуба, ранее удалённых по поводу заболеваний тканей пародонта. Каналы в зубах запломбированы при методом ультразвуковой конденсации пломбировочного материала (силера). В первом зубе был использован стеклоиономерный цемент CX-plus, второй зуб был запломбирован силером «Эндометазон ивори» на основе парафармальдегида, а третий зуб был запломбирован силером на основе полимерных смол «AH-plus». Зубы пломбировались без гуттаперчевых штифтов.

В зависимости от размеров частиц порошка пломбировочного материала (силера) в эксперименте получилось несколько вариантов насыщения (пропитывания) пористой структуры тканей дентина корней зубов. На снимке у первого зуба не наблюдалось пропитывание структуры дентина пломбировочным материалом. На снимке у второго зуба очень хорошо видно пропитывание компонентами силера пористой структуры дентина корней зубов (хотя мы не ожидали получить такого окрашивания дентина корней зуба). На третьем зубе видно пропитывание компонентов силера в области апикальной части корня зуба.

Применение метода пломбировки корневых каналов при помощи ультразвука является простым и эффективным способом пломбирования системы корневых каналов зубов для профилактики послеоперационных осложнений, связанных с микробной инвазией в периапикальные ткани, ростом грануляционной ткани из участков не запломбированных латеральных каналов и надёжная апексофиксация при воспалительной резорбции верхушки корня зуба.

Данный способ пломбирования корневого канала зуба эффективно можно применять при подготовке канала корня зуба под культевую штифтовую вкладку. Метод пломбирования апикальной части корневого канала, мелких дентинных канальцев позволяет врачу стоматологу ортопеду не распломбировывать большую часть корневого канала от гуттаперчевых штифтов при его подготовке к моделированию восковой репродукции культевой штифтовой вкладки. Это даёт возможность сократить число осложнений, связанных с истончением стенок корня зуба, изменением формы корневого канала, обломом инструмента или перфорацией стенки корня зуба.



Использование ультразвука для постоянного пломбирования корневых каналов зубов с высокой проникающей способностью в микроканалы пористой структуры дентина, способствует повышению прочности поверхности стенок корневого канала и устойчивости к апикальному микропросачиванию тканевой жидкости. Используя эффект скольжения по поверхности дентина канала происходит насыщение пористой структуры ткани компонентами силера, что существенно влияет на появление устойчивости к апикальному микропросачиванию тканевой жидкости и улучшению адаптации силера к стенкам канала.
Литература.

  1. Киселёв М.Г., Минченя В.Т., Ибрагимов В.А., «Ультразвук в поверхностной обработке материалов», Минск 2001 г.

  2. Л.А. Хомченко, Н.И. Биденко, «Практическая эндодонтия», Москва 1999 г.

  3. С. Коэн, Р. Бернс, «Эндодонтия», Санкт-Петербург 2000 г.



Use of ultrasound for constant sealing root channels of a teeth from high penetrating ability in microchannels of porous structure dentin, promotes increase of durability of a surface of walls of the root channel and stability to apex to microinfiltration of a fabric liquid. Using effect of sliding on a surface dentin the channel there is a saturation of porous structure of a fabric by components sealer, that essentially influences occurrence of stability to apex to microinfiltration of a fabric liquid and improvement of adaptation sealer and gutta-percha pins to walls of the channel.


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница