Цель работы: оценка эффективности различных методов лечения больных пб. Материал и методы



Скачать 15.95 Kb.
Дата27.10.2016
Размер15.95 Kb.
Для лечения пациентов с пищеводом Барретта (ПБ) применяются: 1/ консервативная терапия; 2/ внутрипросветное эндоскопическое лечение; 3/ эндо- и «открытая» хирургия.

Цель работы: оценка эффективности различных методов лечения больных ПБ .Материал и методы: исследовали клиническое течение ПБ у 199 пациентов в течение 12 лет. В 1-ю группу вошли 124 пациента (кишечная метаплазия КМ) - консервативное лечение; во 2-ю - 50 пациентов (КМ с дисплазией Д I-II) при отсутствием эффекта от консервативного лечения была выполнена аргоноплазменная коагуляция (АПК) /27/ или фотодинамическая терапия (ФДТ) /23/; в 3-й группе - 18 пациентов (КМ с Д I-II) с неэффективным лечением была выполнена лапароскопическая фундопликация. В 4-ю группу вошли 7 больных аденокарциномой пищевода на фоне ПБ (АП), стадия 0-I (Tis-T1N0M0), которым выполнена ФДТ /2/ и мукозэктомии (МЭ) с ФДТ /5/. Результаты: оценка эффективности лечения проводилась по частоте эррадикации КМ, регрессии АП, степени риска рецидива метаплазии и рака и приросту экономических затрат (ЭЗ) на единицу эффективности. Сравнительная характеристика различных схем терапии в 1-й группе показала их равную эффективность (p=0,22). Дополнительная антиоксидантная терапия позволила оптимизировать лечение и получить эррадикацию КМ в 91,5% случаев, при этом риск рецидива КМ сохранялся у 8,5% пациентов. Прирост ЭЗ был минимален. Во 2-й группе оценка АПК и ФДТ показала равную эффективность (p=0,13). Прирост ЭЗ при проведении ФДТ составил 7,4%. Д I-II на фоне КМ сохранялись у 9,1 % пациентов. Проведение в 3-й группе пациентов фундопликации в сочетании с АПК и консервативной терапией позволило снизить % рецидива до 3,1. Прирост ЭЗ при этом составил 10,2% .ФДТ и МЭ, проведенные в 4-й группе пациентов выполнялись по строгим показаниям. ФДТ - при АП 0-I (Tis-T1N0M0) длинном сегменте и/или мультифокальном поражении. МЭ в сочетании с ФДТ - при АП 0-I (Tis-T1N0M0) d<2см, глубина инвазии m1-3 и sm1, очаговом поражении. Малочисленность 4-й группы не позволила провести статистическую обработку данных, однако у всех 7 пациентов удалось добиться стойкой ремиссии. Выводы: 1. Выбор метода лечения пациентов с ПБ зависит от тяжести первоначально поставленного морфологического диагноза. 2. Применение различных методов лечения проводится по строгим показаниям, что позволяет максимально повысить эффективность лечения с сочетании с минимально обоснованным приростом ЭЗ.


База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница