Анаэробная неклостридиальная инфекция



Скачать 27.06 Kb.
Дата06.05.2016
Размер27.06 Kb.


АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ


Чур Н.Н., Ильюшонок В.В.,Чур С.Н.
Минск
Анаэробные клостридии составляют лишь очень небольшую часть встречающихся у человека анаэробов (около 5%). В то же время существует гораздо более значительная группа патогенных для человека анаэробов, которые не образуют спор. Среди них, наибольшее клиническое значение имеют представители родов Bacteroides, Fusobacterium (грамотрицательные палочки), Peptococcus и Peptostreptococcus (грамположительные кокки), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (грамположительные палочки) и др.

Вызываемые ими часто называют неклостридиальными анаэробными инфекциями. Они представляют собой большую часть повседневных хирургических инфекций и могут характеризоваться преимущественно местными проявлениями и доброкачественным течением либо иметь клинику тяжелых процессов с неблагоприятным прогнозом.

Значение анаэробов в возникновении широкого спектра хирургических инфекций явно не дооценена. Это объясняется трудностями работы с анаэробами. Опыт показывает, что основная масса инфекций, протекающих с участием анаэробов, не бывает мономикробной. Чаще всего они вызываются сочетанием анаэробов с аэробами.

Бактероиды, являясь составной частью нормальной микрофлоры желудочно – кишечного тракта, наружных половых органов, относятся к группе условно – патогенных микроорганизмов. Бактероиды быстро гибнут в присутствии кислорода и даже в анаэробных условиях растут медленно (4 – 6 суток). Поэтому материал для исследования забирается с предосторожностями.

В отделение гнойной хирургии МОКБ за последние 5 лет наблюдалось 68 больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией различной локализации, из них: флегмоны шеи – 11; остаточные гнойники в брюшной полости – 12; абсцессы мягких тканей – 19; некротизирующей инфекции мягких тканей верхних и нижних конечностей – 26.

При, так называемом «стерильном гное», мы всегда исключали бактероидную инфекцию. Для нее было характерно: плотный отек кожи и гиперемия без четкого отграничения; сравнительно небольшое изменение кожи не отражающие истинного объема поражения подлежащих тканей. При этом патологический процесс зачастую распространялся далеко за пределы первичного очага. Присутствие в ране расплавленных, серо-грязных участков некротически измененной фасции, бурого экссудата позволяло считать диагноз неклостридиальной инфекции несомненным.

Весь лечебно-диагностический процесс разделялся на несколько этапов: 1) диагностический, который начинался при поступлении больного; 2) подготовка больного к операции, включая коррекцию гомеостаза больного. Пренебрежение такой подготовкой и упование на разрез и дренирование может приводить к трагическим последствиям; 3) хирургическая обработка очага с иссечением всех нежизнеспособных тканей (нередко многократная) – центральное звено; 4) применение антибиотиков и антисептиков, ГБО; 5) реконструктивные вмешательства – закрытие обширных раневых поверхностей.

Решающим фактором является срочная операция – откладывать вмешательство в ожидании действия антибиотиков недопустимо. При этом выполнялось широкое рассечение кожи, начиная от границы измененной ее окраски, а также тканей всей пораженной зоны с полным удалением патологически измененной подкожной клетчатки, фасции, мышцы, не опасаясь возникновения обширной раневой поверхности. Это обеспечивало наилучшую аэрацию раны и визуальный контроль за течением раневого процесса.

Так как большинство инфекций смешанные, терапия проводилась несколькими препаратами: имепенем, клиндамицин (Далацин С), аминогликозиды, фортум, карбенициллин. Особое место среди препаратов занимали метронидазол и близкие к нему другие имидазолы.

Из всех наблюдаемых нами больных умерло 6 (8,8%).



Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что адекватная терапия хирургических инфекций представляет собой трудную комплексную задачу этиотропного, патогенетического и симптоматического характера. Лечебные меры должны носить общий и местный характер, а их ядро составляют своевременные и полноценные операции, антибактериальная терапия.



База данных защищена авторским правом ©bezogr.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница